第五篇：泌尿系感染的随访、预防和患者教育.docVIP

第五篇 泌尿系感染的随访、预防和患者教育 一、尿路感染的随访[1] （一）单纯性尿路感染的随访： 对于单纯性尿路感染的患者，完全可以简单地采用尿液分析进行随访，随访期一般为两周。对经过治疗后的无症状患者，不建议常规采用尿液培养进行随访。但是，对于治疗后症状没有缓解、肾盂肾炎治疗三天后症状未改善或者症状缓解后在两周内复发的患者，应当做尿液培养及药物敏感试验，并行泌尿系B超等适宜检查，以排除泌尿系异常。对于单纯性尿路感染的患者，出现上述情况，应考虑是对已用药物不敏感，并应当根据敏感试验选用新的抗菌药。 （二）复杂性尿路感染的随访[2]： 复杂性尿路感染的特点是耐药微生物致病的几率大大增高。耐药微生物致病是导致复杂性尿路感染易于反复发作的重要原因，因此，在应用抗菌药治疗前和治疗后，必须通过尿液培养确定致病微生物，并通过药物敏感试验了解病原耐药性。 （三）导管相关的尿路感染的随访[3]： 拔除泌尿系导管后，应当通过尿液培养随访病人。 （四）尿脓毒症的随访： 对于尿路感染伴有发热的患者，应当做尿培养和血培养，帮助确定存在菌血症。严密观察患者的生命体征。 二、尿路感染的预防[4] （一）女性单纯性尿路复发感染的预防： 年轻女性的尿路感染容易复发。在查体中，通常难以发现其解剖和生理性的异常。建议采用以下预防方案： 睡前，长期低剂量使用预防性抗菌药。 对于尿路感染复发与性交有关的患者，建议性交后预防性应用抗菌药。 性交后排尿。 （二）孕期女性尿路感染的预防： 孕期妇女易患尿路感染。大多数妇女在怀孕前就有菌尿，其中约20-40%的无症状菌尿者在怀孕期间发展为肾盂肾炎。预防性治疗无症状性菌尿可以降低肾盂肾炎发生的危险性。 大多数孕期症状性尿路感染表现为急性膀胱炎。在急性膀胱炎控制后，为了预防尿路感染复发，可以采用夜晚低剂量头孢力新(125-250mg)或呋喃妥因 (50mg)治疗，用药期限最长可以延续至产褥期。也可以采用性交后预防性用药的方式[5]。 （三）绝经后妇女尿路感染的预防： 文献报道，绝经后妇女阴道内应用雌激素可以显著地降低反复的尿路感染的发生率。在激素治疗的基础上，还应该给予预防性的抗菌药治疗。 三、尿路感染患者教育[6] 1．专业医生对尿路感染患者的教育应当： 首先，告知患者如何正确认知尿路感染的症状。医生应当帮助 患者了解尿路感染及其危害性。 告知患者如何采集、储存和检验尿液。 告知患者各种可供选择的治疗方法。 告知患者疾病预防知识。 告知患者各种泌尿系检查的目的和原因。 告知患者疾病的预后。 对需长期治疗和随访的病人解释原因和具体时间安排。 2．对尿路感染患者的一般教育： 1）足量饮水以冲洗清除细菌。 2）不要憋尿。有尿意即排尿。 3）女性排便后，从前向后擦肛门。 4）性交前后，男女均应清洗会阴区。性交后立即排尿，冲刷细菌。 5）在性交时充分使用润滑胶，防止阴道干燥。 3．对保留尿管患者的教育非常重要，需时时强化[7]。 尿道外口并不需要每日涂擦抗菌药软膏和油性润滑剂。 必需有足量的液体摄入。液体摄入量应当达到30mL/kg（体重）。而每 日排尿量应当达到约1500-2000mL(或1-4mL/kg/24小时)，目的是稀释尿液，避免导管结痂。 保持导管系统得闭合状态。在更换引流袋时，应当仔细洗手。最好用酒 精消毒接口。 4．对女性单纯性尿路感染患者的教育: 增加液体摄入，维持足量尿液。包括饮用酸性水果汁酸化尿液。 养成良好的排尿习惯。一旦有初始尿意，就不要再等待，立即排尿。在 性交前后排尿。避免便秘。 勤换内裤和卫生巾。使用棉质内裤。 从前向后方向擦肛门。 参考文献Naber KG, Bishop MC, Bjerklund-Johansen TE, et al. Guidelines on the management of Urinary and male genital track infections. European Association of Urology 2006. Nicke JC. Chronic Epididymitis: A Practical Approach to Understanding and Managing a Difficult Urologic Enigma. Rev Urol. 2003; 5:209-215. Foxman B, Barlow R, Ad’Arcy H et al. Urinary tract infection: selfreported incidence and associated costs. Ann Epidemiol 2000; 10: 509–515. Kunin CM. Urinary tract infections in females.