《保胎风向标》.docVIP

保胎风向标 西安市中心医院 魏子坤 由于需要保胎的病人越来越多了，怀孕早期血清β-HCG和孕酮（P）水平是保胎的重要指标。无论是注射或者口服黄体酮、注射HCG还是口服孕酮，甚至还有阴道使用黄体酮，是否有效都要靠β-HCG和P水平变化来确定效果。由于无法找到非常权威的资料作为参考，我从网上找来了一些数据，虽然不少，但大同小异，还算有参考价值，提供给大家，以供参考。 一般正常人β-HCG放免测定值小于3.1ng/ml，如果超过5ng/ml就可以考虑受孕可能，如果超过10ng/ml基本可以确定怀孕。孕后35～50天HCG可升至大于2500IU/L。多胎妊娠者的尿HCG常多于一胎妊娠者。产后9天或人工流产术后25天，血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。 很多人为了确定是否怀孕而去做B超，其实做B超一般需要血HCG达到6000 mIU/ml以上或正常宫内孕6周左右，才可显示宫内妊娠囊的“双环征”图象，而早期看不到孕囊，会误诊为宫外孕。因有的是时间太短或胚胎流失，也可能发育迟缓。即使看到也必须注意真孕囊与假孕囊的区别。虽然没有确定超声对胎儿的危害，但有可能在未来找到其危害。有观点认为，孕早期（12周内）多次超声检查可以影响宝宝出生时的身高，要出生后12岁左右才有可能赶上同龄孩子的身高。 对于宫外孕，由于输卵管肌层菲薄，血供不良，HCG分泌量很低，48小时上升不到50%。(但有一部分人最初的HCG上升正常)如果用HCG难以确认，还可以用血孕酮水平来做辅助性诊断。宫外孕患者的孕酮水平低，这是公认的。故可作为早期诊断方法之一。区分宫、内外孕的临界值为63nmol/L（21ng/ml）B超检查。 ???? 宫外孕的早期诊断主要是检测血HCG。因HCG是妊娠时所分泌的特异性激素，所以β-HCG可用于协助宫外孕早期诊断。正常发育的绒毛所分泌的HCG量很大，每天的滴度不断的快速上升，每48小上升66%以上。如果增加的量小于66％，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。比如今天是10，后天是15，再2天才17，这样的HCG值肯定不正常，保胎的成功率极低。如果HCG值持续而明显的下降，就算B超看到胎心也最好做清宫手术，表明胎儿其实已经脑死亡。反之，如果HCG水平持续上升，即使到了70天还没有在B超下看到胎心，同样有必要继续保胎。 妇女受孕后，从第9～11天起即可测出血中β-HCG升高，以后每两天β-HCG的量可升高２倍（就算有先兆流产，HCG的增加比率也不会变）。比如今天是234，如果后天测出来是450左右就可认为是正常宫内早孕。 妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化很大，即不同人是不相同的，没有可比性，只可自身比较。特别说明：mIU与mU是一样的，（MIU中间的I是国际的意思）。1u/ml=1000mu/ml=1000mIU/ml。 ? 妊娠天数相对应的B-HCG值 ? 孕3周????????? ?5.8～71.2mIU/ml孕4周???????????????? 9.5～750mIU/ml孕5周???????????????? 217～7138mIU/ml孕6周??????????????? 158～31795mIU/ml孕7周??????????????? 3697～163563mIU/mL孕8周??????????????? 32065～149571mIU/mL孕9周???????? ?63803～151410mIU/ml孕10周????????????? 46509～186977mIU/ml孕11-12周???? ?27832～210612mIU/ml孕13-14周???????? 13950～62530mIU/ml孕15周????????????? 12039～70971mIU/ml孕16周????????????? 9040～56451mIU/ml孕17周????????????? 8175～55868mIU/ml孕18周????????????? 8099～58176mIU/ml ? ? 孕期血HCG美国妊娠协会采用仅供参考的hCG数值 停经3.5周???????????? ～50 mIU/ml?停经4周?????????????? 5～426 mIU/ml?停经5周?????????????? 18～7,340 mIU/ml?停经6周???????????? ??1,080～56,500 mIU/ml?停经7～8周??????????? 7, 650～229,000 mIU/ml?停经9～12周????????? 25,700～288,000 mIU/ml?停经13～16周???????? 13,300～254,000 mIU/ml?停经17～24周??????