江苏省医保定点医疗机构服务质量及其结算方式的谈判的研究.pdf

中文摘要 中文摘要 江苏省医保定点医疗机构服务质量及结算方式的谈判研究 研究目的选取江苏省甲市、乙市和丙市医疗质量管理相关领域的专家和学者进行定点医 院医疗质量评价指标体系和定点社区卫生服务机构卫生服务质量指标体系的专家咨询，尝 试构建重要性和可操作性并存的医疗质量评价指标体系，为医保经办机构对定点医疗机构 进行质量监管提供标准和依据。对江苏省甲市、乙市和丙市每个市的2家三级医院、2家 二级医院和2家一级医院的医疗质量和费用情况进行调查和数据收集。同时对三个市的医 保经办机构工作人员和定点医疗机构代表进行个案和集体访谈了解三个地区的具体结算方 式、医疗质量情况、结算方式对医疗质量的影响以及双方对建立谈判机制的态度和观点。 在以上研究的基础上探讨医保经办机构和定点医疗机构如何基于实证研究的结果就医疗质 量管理和结算方式内容进行谈判，形成长效管理机制。 研究方法本研究主要采用文献研究法、德尔菲专家咨询法、个案访谈、集体访谈、问卷 调查以及从医院病案室统计报表、医保中心信息系统中获取的数据整理等方法收集相关资 料，采用规范分析与实证分析、定性分析与定量分析相结合的方法，在博弈论、谈判机制 等理论的基础上进行谈判机制研究。对于数据的统计分析