儿童多动症的防治.pptVIP

河南省儿童多动症公立医院 河南省儿童多动症公立医院 03710371儿童多动症的防治 河南省儿童多动症公立医院 褚庆存 注意缺陷多动性障碍(又称多动症)以注意力不集中、活动过度、情绪冲动和学习困难为特征，属于破坏性行为障碍，颇为常见。本病男童发病率明显高于女性，比例约在9：1至4：1之间。其差异的原因之一是男童更具有冲动和攻击行为，并且容易伴随品行方面的问题。 多动症患儿的临床表现 1、注意力集中困难 目前有学者认为多动症的核心症状应该是注意缺陷，它所导致的直接结果是不能有效学习，在家里和课堂上往往表现注意力不集中，有意注意涣散、选择注意短暂，多有“听而不闻、视而不见”的表现;即使一般游戏中也显得不专心，与他人交谈时眼神游离;上课时注意力集中困难显得特别明显，易被无关刺激吸引或好做“白日梦”，对课堂讲授和布置的作业很少注意，以致答非所问，丢三忘四，胡乱应付，学习不良。 2、过度活动 表现为与年龄不相称的活动水平过高。部分患儿在婴幼儿时期就表现出，如易兴奋，多哭闹，睡眠差，喂食困难，难于养成定时大小便规律;平时手脚不停乱动，显得格外活泼;好喧闹捣乱，翻箱倒柜，玩耍无长性，好破坏等;入学后上课时小动作多，坐不稳，不停地叫、惹人注意，犹如启动的马达一样不知疲倦，一刻不停，就连睡觉也不安静;在家庭中不能安心作作业，东张西望，做事唐突冒失，“人来疯”，过分做恶作剧和富有破坏性;做事缺乏缜密考虑，不顾及后果。有个别儿童属于“觉醒不足型”，在课堂上反而表现瞌睡或没精打采。 3、学习困难 一般患儿智力水平大都正常，有些处于临界状态，可能与测验时注意力不集中有关。注意缺陷和多动的直接结果是不能有效输入信息，从而导致学习失败。具体表现是视听辨别能力低下，手眼协调困难，短时记忆困难;可能出现写字凌乱歪扭，时间方位判断不良，辨别立体图困难，不能把握整体，精细动作如写字绘画笨拙，缺乏想象。患儿常伴有神经系统阳性软体征。 4、冲动行为 患儿往往适应新情景困难，容易过度兴奋。做事欠考虑，行为冲动，不顾及后果，甚至伤害他人。患儿可能在课堂上忽然大叫大喊，来回走动;在室外常有冒险行为，如攀高跳下，不顾及来往汽车冲上大街等;考试时匆匆完成，抢先交卷，即使有时间也不愿核对;平常缺乏忍耐或等待，要什么非得立即满足，否则吵闹或破坏东西。 多动症的病因和发病机制 多动症是儿童少年时期最为常见的心理行为疾病，对6岁以下的患儿应以心理疏导和行为矫正为主，对6岁以上的学龄儿童可酌量给予药物治疗。由于患者人数多、损害严重，已成为我国一个严重的公共问题。 多动症是个复杂的疾病，该病的病因和发病机制尚不清楚，国内外大量资料表明，遗传是重要病因之一。现在研究认为遗传度可以达到80%，父母患过此病的，其孩子患病率有40%-50%。 此外，心理社会因素是非常重要的一方面。资料表明，家庭和社会因素对该病的发展和结局有重要的影响。儿童发生多动症与其双亲责任角色不当和养育方式失误有关。早期母爱剥夺和育婴院养育的小儿后来出现坐立不安、注意力易分散和遭受他人排斥者较多见。早期情感剥夺的儿童常出现活动过度和注意力不集中，但若为家庭所领养、症状会有所改善。儿童的控制行为主要从与双亲的交互中模仿习得，若父母自身有精神或行为问题将影响儿童的行为控制。此外，父母离婚、亲人死亡、家庭气氛紧张、学习负担过重、教室过于拥挤、父母或老师处理儿童问题不当等，也可以引起“情绪性生活过度”和注意力不集中。研究还发现家庭的社会经济地位影响不一，但父母和教师对儿童缺乏理解，甚至经常采取粗暴处置，将会严重影响儿童行为和情绪的发展，导致注意力集中困难和多动的发生，甚至产生反社会行为。 再有，中枢神经系统神经介质紊乱也是发病原因之一，儿童神经系统处于快速发育完善阶段，很易受环境因素影响，如轻微的铅负荷增高即可引起神经生理过程的损害，导致多动、注意力集中困难、易激惹、运动失调、反应迟钝等。儿童高铅血症常与空气污染、饮食、异食僻以及缺乏照料而接触含铅量较高的塑料玩具、油漆物品等有关。有报道称，人工食品添加剂和水杨酸盐与该病的发生有某种潜在的关联，若食物中去除这些物质，有些多动症患儿的行为和学习问题可得到改善。 多动症的治疗 多动症的治疗应采取综合治疗措施，包括分为药物治疗，和心理治疗，合理教育，认知行为治疗，社会技能训练。药物治疗因人而异，心理治疗包括行为治疗、认知训练、疏泄疗法、父母和教师咨询等。 1.疏泄疗法 让患儿将布满情绪或对事物的不满全讲出来，大人在旁边注意聆听并给予分析，对的加以肯定，错的加以指导纠正，使患儿心情舒畅，能同大人融洽相处和相互合作。利用适当机会让患儿多做户外活动，使部分旺盛精力宣泄出来，再回到课堂或做作业就会安静。 2.行为治疗 利用条件反射原