中国药品流通体制改革和创新研究——药价虚高问题解决路径探索.pdf

摘要 摘要 近年来，由于我国药品注册审批中频繁发生商业贿赂和寻租事件，药品 定价管理不科学，招标采购管理不严格，导致了药品流通秩序混乱，药价持 续虚高。药价虚高直接损害了老百姓的切身利益，已经由管理问题和经济问 题上升为社会问题和政治问题，激化了社会矛盾，成为了当前社会的一大隐 患。政府为解决药品流通价格虚高问题，采取了降低药品价格、集中招标采 购、改草药品定价体制、药品注册管理体制和进行双G认证(GMP、GSP) 等措施。但是由于没有把握住药品流通有别于其它商品的特殊性，没有找准 药价虚高背后的制度缺陷和根源，药价虚高问题依然未得到有效地解决。基 于此，本文力图从系统分析药品注册审批、生产和流通体制缺陷入手，找出 导致药价虚高的制度原因，针对性地提出修补这些制度缺陷的对策建议，供 政府治理药价虚高问题决策时参考。 论文揭示了药品流通有别于其它商品的特殊性，建立了研究药品流通价 格虚高问题的四个假设。论文对我国药品流通体制演进的历史沿革、医疗体 制、药品生产和营销体制、政府的药品监管体制、发达国家的药品流通管理 模式和我国几种比较成功的药品流通模式，作了评述和对比研究。 论文运用了系统论、SCP理论、交易费用理论、寻租理论、博弈论和规 制理论等，通过构建药品生产企业、销售企业、医院、政府管理部门和患者 等各种利益群体的·系列博弈模型，揭示了药品流通中各利益主体的相互关 系，以及价格虚高问题的实质制度性根源，针对性地提出了治理药价虚商问 题的路径。论文指出，药品价格虚高，表面看是价格问题，实质上是药品审 批体制、生产和流通体制、医疗保障体制、政府管制体制等各个环节制度缺 陷的综合作用，导致药品流通虚假差异化竞争造成的，必须系统地对前述各 种体制进行综合配套改革，才能使问题得到根治． 论文分3个层次，共6章：第一层次(绪论和第1吨章)为研究思路与 中国药品流通体制改革与创新研究——药价虚高问题解决路径探索 立论基础部分，主要阐述论文的立题基础，药品流通问题的研究进展，论文 的研究思路及相关的理论综述。同时对药品流通的特点，国内外药品流通模 式的特点和流通体制改革的历史沿革作分析评述，找到论文研究的着眼点， 为立论的展开奠定基础。第二层次(第34章)为主体研究部分，本部分在 总结我国药品流通中存在的问题的基础上，提出了论文的研究假设，分析了 医疗和药品营销系统资源的稀缺性，药品监管的制度缺陷、规制失效带来的 机会主义行为，药品流通中的虚假差异化市场竞争和医患之间、医生与药品 流通企业之间的信息不对称问题；通过建立经济学模型，用交易费用理论、 寻租理论、渠道关系理论、市场绩效理论、系统论和博弈理论等对我国药品 流通前端的注册审批、定价、招标问题，流通中的低效率问题进行了研究。 揭示了药品流通中存在的深层次矛盾和药价虚高的根源；第三层次(第5．6 章)为对策建议和论文总结。提出解决药品流通制度缺陷以及价格虚高问题 的原则、步骤和方法，以及控制风险措施。总结本文的思路、研究逻辑、主 要观点，以及今后需要改进的地方。 论文提出了以下有创新性的观点： 1、论文以系统论为指导，突破现有文献着眼于单个环节研究的局限性， 系统全面地分析了我国药品流通及管理体制各环节上的弊端，并针对性地提 出了推进药品流通体制改革的基本思路和具体措施。论文把药品流通体系分 为前端和流通过程两大部份，把它看成是由前端部分的政府药品监管体系， 药品流通过程，以及与之直接关联的医疗体系和患者组成的一个多环节系统。 论文建立了医疗和药品流通资源的稀缺性假设，政府规制失效和机会主义行 为假设，药品流通市场虚假差异化竞争假设，权力结构失衡条件下的博弈假 设：构建了药品流通中权力结构失衡条件下的制药企业与医院、医生与患者 的博弈模型；用交易费用理论、寻租理论、规制俘获理论、渠道权力结构理 论、市场绩效理论和博弈论，分别对前端环节、流通过程部份和关联领域的 制度缺陷作了深入分析和整体综合研究，从中找出了导致药价虚高的制度性 根源，并系统地提出一套针对性的治理对策。 2、论文用寻租理论和规制俘获理论，对药品流通前端环节一药品注册 审批和定价中的制度缺陷和弊端作了分析。论文认为，政府药监机关官员设 租，并诱导制药企业寻租，收取商业贿赂，被俘获导致了规制失效；制药企 2