中内病例分析.docVIP

患者女性，28岁，发热3天，目黄1天。于3天前在无明显诱因下，出现发热、恶寒，自己服用“感冒药”症状无好转。现症见发热，头痛口干，胸闷，不思饮食，小便短少而黄，大便2天未解。检查：体温38℃，两目白睛发黄，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。 答题要求：诊断（疾病、证候）、治法、主方、处方。 黄疸阳黄热重于湿。清热利湿，佐以通腑 茵陈蒿汤 茵陈蒿18g、山栀子9g、大黄6g （虎杖、板蓝根、败酱草、猪苓、茯苓、泽泻、车前子等） 患者男性，32岁，反复心悸1年余。于1年多前“感冒”后出现心悸，至今未愈。现症心悸气短，劳累则加重。伴神疲乏力，纳呆便溏，健忘。面色无华，唇色淡暗，舌质淡暗，舌苔白，脉结代而弱。 答题要求：诊断（疾病、证候）、治法、主方、处方 心悸 心脾两虚 病机：思虑过度可劳伤心脾，心血虚，不能上荣肌肤，故面色无华，脾气虚则气短，劳累加重，神疲乏力，纳呆便溏，气虚不行则唇色淡暗，舌质淡暗，脉结代而弱 主方：归脾汤加减 处方： 当归10g 龙眼肉10g 黄芪10g 人参10g 白术10g 甘草5g 茯神15g 远志10g 枣仁10g 木香后下10g 丹参10g 3剂，每日1剂，水煎服。 患者男性，68岁，2000年1月15日就诊。反复气喘近20年，加重2个月。病人患慢性支气管炎近20年，于3年前被诊为慢性肺源性心脏病，慢性心功能不全。近2月来于气喘加重。现症见气息短促，咳而痰稀薄，动则尤甚，足跗轻度水肿。舌质淡暗，舌苔白腻，脉沉细无力而数。 答题要求：诊断（疾病、证候）、治法、主方、处方。 答：喘证：虚喘，肾气虚 病机：久病肺虚及肾，气失摄纳，故见喘促日久，气息短促，动则尤甚，气不得续。肾阳虚，气不化水，则跗肿，气不运行则舌质淡暗，肾阳不足导致脾阳不足，脾不运化则舌苔白腻，肾阳虚及阴虚则阴阳两虚则脉沉细无力而数。 治法：补肾纳气 方药：金匮肾气丸合参蛤散 肉桂3g 附子5g（先煎） 山茱萸10g 熟地10g 山药10g 泽泻10g 丹皮10g 茯苓10g 人参10g 另煎 蛤蚧10g 3剂，每日1剂，水煎服 患者女性，45岁，关节疼痛3年余。现症见右手掌指骨节疼痛明显，入夜尤剧，遇寒痛甚，疼痛骨节处稍肿微红，触之不热，伴身重而累。舌质暗红而润，舌苔白，脉弦。 要求回答：诊断（疾病、证候）、主要病机、治法、主方、处方（含药物及用量用法）。 答：痹病，痛痹 病机：感受风寒湿邪，寒邪偏胜，寒用凝滞，主收引，阻气血，肢体关节故痛。遇寒则血凝，故痛增剧，寒为阴邪，故局部皮肤不红，触之不热。舌质暗红而润，苔白脉弦，为属寒主痛之征。 治法：温经散寒，祛风除湿。 主方：乌头汤加减 川乌10g先煎， 麻黄6g 芍药10g 黄芪10g 甘草5g 桂枝10g 生姜5g 3剂，每日1剂，水煎服 李某，男，56岁，干部。 病史：诉心前区闷痛反复发作三年余。每逢劳累则诱发，但自服“消心痛”等药可缓解。近周来因工作繁忙而觉胸部阵阵隐痛，胸闷气短，心中动悸，神疲懒言，倦怠乏力，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细。 要求：写出疾病诊断、证候诊断与分析、治法、代表方名、药物与用量、煎服法 诊断：胸痹（气阴两虚） 分析：年过半百，肾气渐虚，肾阳虚衰不能鼓动五脏之阳，引起心气不足，血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通，发为胸部阵阵隐痛，胸闷气短，心中动悸；心气不足，机能活动衰减，故神疲懒言，倦怠乏力；卫外不固，则易汗出；舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，脉虚细为气虚，气血不充之象。 治法：益气养阴，活血通脉。 方药：生脉散合人参养荣汤：人参10g 黄芪30g 炙甘草10g 桂枝9g 丹参12g 大枣10g 当归9g 麦冬15g 五味子6g 陈皮10g 川芎 10g 熟地15g 茯苓10g 赤芍10g 水煎服 每日一剂 。 3.某男,53岁,干部。 病史：平时嗜食肥甘厚味,常酗酒,一年来出现多食易饥,近三个月来上症加重,并觉口渴欲饮,尿多,大便干结难解,体重下降，2个月内体重下降6kg，舌质红,苔黄,脉滑数有力。 要求：写出疾病诊断\证候诊断与分析（1分）、治法、代表方名、药物与用量、煎服法（1分） 诊断：消渴（中消—胃热炽盛） 分析：长期过食肥甘厚味酒醇，损伤脾胃，致运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，故多食易饥，口渴欲饮，大便干结难解；形失所养，则体重下降；脾虚转输不利，水谷精微下注，故尿多；舌质红，苔黄，脉滑数有力为内热炽盛之象。 治法：清胃泻火，养阴增液。 方药：玉女煎加味：生地15g 生石膏30g 知母12g 麦冬12g 牛膝10g 川连3g 栀子9g 大黄5g 玄参12g 水煎服 每日一剂 罗某，女，45岁。2001年8月初诊。 病史：患者就诊时精神困倦，面色白，下肢明显水肿。自诉二年来双下肢浮肿逐渐加重，