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代谢综合征的综合治疗 作者：沈玄霖,刘遂心 作者单位：11 常熟市第二人民医院康复医疗中心， 江苏常熟 215500 ；21 中南大学湘雅医院心血管病康复中心 【关键词】 代谢综合征；胰岛素抵抗；治疗 　　 1 　代谢综合征的流行病学 代谢综合征（metabolic syndrome ，M S ） 好发于现代文明社会，美国成年人中大约24 %的人患有M S ，年龄大于50岁的人患病率为44 %左右［1 ］。我国成年人随机抽样调查结果显示，大约1／6 的人群患有M S ， 其中超重及肥胖者M S的患病率分别为21.6 　 %及2916 %［2 ］。若按此推算， 中国至少有1 亿以上M S 患者。 2 　代谢综合征的定义 2005 年国际糖尿病联盟（ID F ） 关于M S 的最新定义［3 ］：中心性肥胖（腰围： 中国男性＞ 90 cm ， 女性＞ 80 cm ），合并以下四项指标中任两项： （1 ）T G ＞ 150 mg／dl（117 m mol／L ），或已接受相应治疗；（2 ）H D L2C ， 男性＜40 mg／dl（110 m mol／L ）， 女性＜ 50 m g／dl（113 m mol／L ），或已接受相应治疗；（3 ）收缩压≥ 130 m m H g 或舒张压≥ 85 m m H g ，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压；（4 ） 空腹血糖≥ 100 mg／dl（516 m mol／L ），或已接受相应治疗或此前已诊断2 型糖尿病。 3 　代谢综合征的发病机制 M S 的发病机制目前尚未完全阐明。近年来通过流行病学及临床研究发现M S 发生的核心是胰岛素抵抗（insulin re2sistance ，IR ）［4 ］。IR 是指胰岛素经典的靶器官，如肝脏、骨骼肌及脂肪细胞的胰岛素敏感性和反应性降低，其它器官如血管、心脏、肾脏等也存在IR 。当个体存在IR 时，随着病程的进展，会不同程度地出现多种代谢异常，临床上表现为向心性肥胖、血脂紊乱（ 典型的脂谱为高T G 血症、低H D L2C 及小而致密的L D L2C 增高）、糖调节受损或糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、纤溶系统异常、高尿酸血症、微量白蛋白尿以及多囊卵巢等症状。认清了M S 的发病机制，在治疗时就可以有的放矢，不仅要纠正各种代谢紊乱，更应该针对IR 这一发病基础， 改善胰岛素敏感性，才能有效地进 行心血管疾病及糖尿病的防治。 4 　代谢综合征的综合治疗 M S 与生活方式密切相关，治疗的基本策略是以改善IR为基础的心血管危险因素的综合防治，包括生活方式干预、饮食控制和运动治疗，无效时考虑药物治疗。饮食控制和运动疗法作为长期干预的基础措施，最终目标是减轻体重、增加胰岛素敏感性、改善高胰岛素血症、调节脂代谢异常、降低2 型糖尿病和心血管疾病的发生率和死亡率。药物治疗是在此基础上进一步减轻糖毒性和脂毒性，保护胰岛Β 细胞功能，纠正血脂紊乱，恢复内皮功能及抗炎等作用。 411 　非药物治疗 合理的饮食、适量运动可改善IR ，提高胰岛素敏感性，从而防止代谢综合征进一步发展。取得明确循证医学证据的研究有中国大庆研究、美国糖尿病预防计划（diabetes pre2vention program ，D PP ）研究及芬兰糖尿病预防研究（dia2betes prevention study ，D PS ）等。 411.1 　中国大庆研究［5 ］：此研究的主要目的是对糖耐量异 常（im paired glucose tolerance ，IG T ）人群进行合理的饮食、运动及饮食加运动的干预措施，观察其对预防糖尿病发生的作用。入组IG T 患者共577 例35 个医疗中心，随机划分为对照组、单纯饮食治疗组、单纯运动干预组及饮食加运动干预组。观察时间为1986 ， 1992 年，随访6 年。经严格的饮食、运动控制，每2 年复查口服葡萄糖耐量试验（O G T T ）。 6 年后，对照组（133 例） 糖尿病年发病率为1517 %，单纯饮食治疗组（130 例）、单纯运动组（141 例） 及饮食加运动组（126 例） 的糖尿病年发病率分别为1010 %、813 % 和 916 %。经成比例风险模型多因素分析，与对照组比较，饮食或运动治疗使糖尿病发生的风险下降了33 %， 47 %。大庆研究是世界上首次以较大样本、长期随访证明了合理的饮 食或运动可以改善IR ，减少糖尿病的发生。 411.2 　美国D