妊娠期及产后甲状腺疾病.pptVIP

第一节甲亢合并妊娠 一正常妊娠时甲功的变化 1.雌激素水平升高肝脏TBG增加，T3 T4升高，FT3、FT4无变化 2.hCG、hCT正常妊娠时，第一个3个月中甲功轻度升高，由于hCG的作用，第二个3个月时恢复 3.妊娠早期GD加重，后半期时可好转，但产后经常复发 第一节甲亢合并妊娠 甲亢合并妊娠时治疗的目的 是使母亲达到轻微甲亢或甲功达正常上限,并预防胎儿甲亢或甲减 1.PTU通过胎盘慢于和少于MMI,不仅阻断甲状腺内甲状腺激素的合成，而且阻断外周组织T4向T3转变 2. MMI水溶性好,与蛋白质结合率低,很易通过胎盘,影响胎儿发育故孕妇不采用. 第一节甲亢合并妊娠 妊娠期甲亢用药问题 PTU与MMI都是安全的,还应考虑 1 PTU半衰期为1小时,MMI为6-8小时 2 PTU较MMI通过胎盘少 3小剂量MMI毒性较低 4 MMI价格便宜 第一节甲亢合并妊娠 妊娠期甲亢用药问题 小剂量PTU50-100mg,8小时1次,MMI每日15-20mg 哺乳期服药,我国学者主张如产后需服药者,不宜哺乳 碘剂能够自由通过胎盘屏障,若母体服用药理剂量的碘,可引起胎儿甲状腺肿和甲减,妊娠期不推荐使用碘剂治疗甲亢 第一节甲亢合并妊娠 抗甲状腺药物能够引起胎儿甲减和甲状腺肿的危险，应用L—T4并不能防止胎儿TSH生高。 心得安可使子宫持续收缩而引起小胎盘及胎儿发育不良 、心动过缓、 早产及新生儿呼吸抑制，故慎用或不用。 妊娠期一般不宜作甲状腺次全切除术，如计划手术治疗，宜于妊娠中期(即妊娠4~6个月)施行，但也有早产的报道。 131I不能用于治疗妊娠妇女的甲亢。10周以后胎儿甲状腺可浓聚131I而引起胎儿甲减。孕妇一律禁用131I治疗。若在10周后误用了131I，应劝告终止妊娠，可穿刺脐带静脉血测定胎儿甲状腺激素水平，用超声波测胎儿甲状腺大小。 第二节 甲减合并妊娠 甲减对胎儿、孕妇的危险性及常见病因 甲减妇女多数(70%)为不排卵月经，因此妊娠极为罕见。甲减对胎儿及孕妇均增加其危险性。胎儿是流产率，先天性畸形率，围产期死亡率及出生时低体重的增加；新生儿是智力和体力下降，发育缓慢；对于孕妇是贫血，子痫前期，胎盘早剥及分娩后出血多见。 治疗用要药及观察指标 一般甲减妇女妊娠后所需L-T4的量须增加，45%，增加开始于妊娠的前三个月，持续整个妊娠期。产后数月恢复。 第二节 甲减合并妊娠 药物增加可能原因 下丘脑-垂体-甲状腺轴关系的变化； T4的吸收、分布有改变。 妊娠晚期T4需要量升高，分娩后需要量下降。 甲亢和甲减孕妇的胎儿和新生儿甲功 诊断胎儿甲亢：胎儿心动过速，母为GD，脐带血测甲状腺激素及TSH水平符合甲亢，。 诊断胎儿甲减：胎儿甲状腺肿、心动过缓 甲亢和甲减孕妇的胎儿和新生儿甲功 GD可发生于新生儿或婴儿期，有两种类型，均是其母当时或进期有GD。 1 婴儿出生时体格小，肌肉无力，心动过速，发热 ，常有呼吸窘迫或新生儿黄疸 2 发生于该病高发病的家族中，起病缓慢，不被注意，3~6个月才发现，死亡率20%，是淋巴细胞免疫调节缺陷的先天性遗传。 * * 妊娠期及产后甲状腺疾病 *