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妊娠高血压综合征的护理进展 【关键词】? 妊娠高血压综合征;先兆子痫;护理 　　妊娠高血压综合征(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)也称妊娠期高血压疾病，是妊娠期间特有的综合征。HDCP常常伴有全身多器官功能损害，严重者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭和弥散性血管内凝血等，甚至死亡[1]，是威胁产妇及胎儿生命安全的危重并发症之一[2]，因此，做好孕产妇的血压监测，早期发现HDCP、早期治疗HDCP，对降低孕产妇及围产儿的病死率具有重要的意义。现就HDCP的护理综述如下。 　　1　休息的环境与卧位 　　1.1　休息与环境 　　首先保证病人充分的睡眠，每天睡眠大于10 h，若条件许可则给予单间睡眠，但要保持室内空气流通、安静[3]。尽量避免各种刺激的光线或声音，常规诊疗活动应尽量集中在一个时间段内进行。治疗要做到“四轻”，并行专人专项护理，这样就能大大减少HDCP的发作。若病人感觉肌肉紧张或病人情绪激动不能入睡，可嘱病人采用轻松自然舒适的姿势，并使全身肌肉放松，随后闭上双眼，做缓慢的深呼吸，此法能降低机体耗氧量，降低血压，减慢呼吸，放松腹壁及子宫的肌张力，以利于妊娠及HDCP的改善[4]。 　　1.2　卧位 　　病人以左侧卧位为主，伴有胸腔积液、腹腔积液、胸闷气急不能平卧者给予半卧位[5]。另外，病人左侧卧位有利于改变子宫的右旋状态，解除右旋子宫对腹主动脉、下腔静脉、髂动脉和右肾血管的压迫，改善胎盘的血液循环，防止发生胎盘早剥，改善胎儿宫内缺氧[6]。 　　2　心理护理 　　2.1　HDCP病人心理特征 　　HDCP病人均存在情绪不稳定、睡眠障碍、心悸等情况[7]。由于对病情不了解，缺乏必要的医学知识，易产生紧张和焦虑心理[8]，焦虑、紧张的情绪可使机体下丘脑交感肾上腺素系统活动增强，使病人的血压在原来的基础上进一步上升，所以护理人员要采取相应措施消除病人紧张、焦虑情绪[9]。部分病人特别是高龄孕妇对生育非常渴望，若病情加重等，担心的问题比较多，焦虑情绪比较严重。 　　2.2　心理护理 　　HDCP病人常常对水肿、头痛、头晕等感到非常担虑，或担心疾病造成胎儿的生长发育不良后果。故应对病人给予足够的关心和体贴，同时在生活上给予无微不至的照顾和帮助，帮助病人树立战胜疾病的信心和决心。焦虑可使病人血压有波动，对妊娠有不良影响，而妊娠期的一些其他并发症影响加重病人的焦虑，并形成恶性循环。护理上应鼓励和安慰病人，增强病人的自我保健意识，使病人精神放松，解除紧张情绪和顾虑，使病人在安全、平静的环境中顺利度过妊娠及分娩期[10]。及时给予孕期生理变化及分娩生理过程的知识宣教，促使病人保持稳定的情绪，更好地与医护人员配合。 　　3　密切观察病情及胎儿情况 　　HDCP给予特别护理，给予动态监测血压，了解血压波动情况。对有先兆子痫及产前子痫者，则放置监护室进行重点监护，包括认知观察、心理护理及记录血压、脉搏、呼吸、体温、液体出入量及胎心变化。潜伏期在宫缩间歇时每隔1 h～2 h听胎心1次，当进入活跃期后，宫缩频繁时可每隔15 min～30 min听胎心1次，每次听不少于1 min。或用胎心监护仪，多用于外监护描记胎心曲线，观察胎心率与宫缩、胎动的关系，判断胎儿在宫内的状态[11]。 　　4　先兆子痫的观察与护理 　　子痫病人常常突然出现意识不清及阵发性抽搐，对此类病人应进行重点并严密观察。抽搐时要防止病人坠床，并用备好的绑有纱布的压舌板插入病人上下齿之问，防止咬伤舌头[12]。脱水治疗能快速有效地降低颅内压，控制子痫发作，解除血管痉挛[13]。每次护理结束时都要详细记录病情和诊疗过程。对于子痫病人要观察有无子宫收缩、阴道流血等症状，若子痫抽搐被控制6 h～8 h后可考虑终止妊娠。对于抽搐病人要取头低侧卧位，暂禁饮食，及时吸出口鼻内的分泌物和痰液，防止误吸[14]。 　　5　做好抢救应急准备 　　注意病情变化，有头晕、眼花或胸闷要准备好开口器、压舌板、拉舌钳、吸痰器等急救用品[15]，不宜经阴道分娩者，及时做好术前准备，以防发生意外[16]。经常巡视病人，重视病人的症状，如头痛、眼花、恶心、呕吐、胸闷等先兆征象时，此时立即报告医生并做好各方面的抢救准备。当病人抽搐时，要及时上床栏，防止坠床，置开口器或压舌板，预防舌咬伤或舌后坠引起的窒息。取病人头低并侧卧位，动作要轻、快、稳、准。 　　6　药物应用的护理 　　药物的应用原则以解痉、镇静、降压为主，护士应熟知各种药物剂型、剂量、作用、副反应及用药途径，根据病情变化按医嘱及时调整用药[17]。常用药物有硫酸镁等，此药有预防和控制子痫发作的作用，可采用静脉给药方式。硫酸镁首次负荷量4 g～5 g加于葡萄糖液20 mL缓慢静脉注射，再给维持量