小儿遗尿的治疗.docVIP

小儿遗尿的治疗 [关键词] 遗尿症；补中益气汤；针刺疗法；睡眠觉醒水平 [key words] enuresis; buzhong yiqi decoction; acupuncture therapy; sleep arousal level 儿童常见的一种疾病小儿遗尿其发病率为2.31%～25.00%。患儿夜间睡眠较深，不易唤醒，意识朦胧，每夜或隔天尿床，每夜遗尿1～3次者多发生于10岁以下儿童。从病程而言，一般小儿遗尿病程较长，有的反复发作，重症病例白天也会遗尿。患儿长期遗尿会严重影响其心理的健康发展而导致自卑及内向性格，笔者通过应用补中益气汤配合针刺疗法对遗尿症患儿进行睡眠觉醒水平的观察，拟在探讨中医药疗法对遗尿症患儿睡眠觉醒水平的影响，以期为中医药疗法治疗小儿遗尿症提供理论支持和科学依据。现将结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2006年10月～2010年10月在我科门诊就诊的遗尿患儿180例。随机将其分为治疗组、对照组ⅰ和对照组ⅱ。治疗组60例，男24例，女36例；年龄3.0～14.5岁，平均6.73岁。对照组ⅰ 60例，男22例，女38例；年龄3～13岁，平均5.53岁。对照组ⅱ 60例，男26例，女34例；年龄3.0～13.6岁，平均5.62岁。三组患儿在性别、年龄、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准和排除标准 按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]诊断：①发病年龄在3岁以上；②睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则一夜尿床数次；③小便常规多无异常发现；④泌尿系统x线造影未见其结构异常。排除标准：①由泌尿道感染、尿道畸形、脊髓损伤、癫痫等疾病所致遗尿。②有高热抽搐、神昏谵语、中暑、血证等疾病以及不能配合治疗者。 1.3 方法 1.3.1 治疗组 1.3.1.1 中药疗法 采用补中益气汤配合针刺治疗。基本方：黄芪20 g、人参10 g、当归6 g、升麻6 g、柴胡6 g、郁金6 g、生地10 g。随证加减：素体虚弱、肾元不固加菟丝子10 g、附子10 g、五味子10 g；湿热蕴结、失治误治导致热灼津液、湿郁气滞、气化功能失调者加菊花10 g、车前子10 g、黄芩10 g；心烦、失眠多梦者加五味子10 g、酸枣仁15 g；纳差便溏者加白术10 g、茯苓10 g。每日1剂，水煎2次，共取汁400 ml，分早晚2次口服。连续服药4个月后，进行统计疗效分析。 1.3.1.2 针刺方法 操作者清洁双手，用酒精棉球消毒针刺部位。选穴：中极、关元、膀胱俞、三阴交、四神聪；手法：补法，留针15 min。每日针刺1次，连续5 d，休息2 d。1个月为1个疗程，治疗4个疗程后进行统计疗效分析。 1.3.2 对照组ⅰ 内服补中益气汤，剂量、服法同治疗组。 1.3.3 对照组ⅱ 口服醋酸去氨加压素[辉凌（瑞典）制药有限公司生产，规格：0.1 mg/片×30片]，每晚睡前约1 h顿服0.2 mg，连服3个月后减量至0.1 mg/d，维持1个月，其间不得中断治疗。 三组治疗期间均停用其他药物。停药后的患者每7天随访1次，记录睡眠觉醒水平的变化，随访6周后结束。 1.4 疗效判定标准 按睡眠觉醒水平将患儿觉醒及排尿状况分为优、中、差三级。优：可以睡眠中自醒，并自主排尿；中：睡眠中有自醒，但意识模糊，时有尿床发生或不能自醒，被唤醒后意识模糊可排尿，无尿床发生；差：睡眠较深不能自醒或被唤醒后意识模糊，发生无意识排尿，睡醒后无排尿记忆。总有效=优+差。 1.5 统计学方法 采用spss 10.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以p0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 三组治疗后均有睡眠觉醒状况改善，治疗组对遗尿症患儿睡眠觉醒水平的影响明显高于对照组ⅰ和对照组ⅱ（p＜0.05），对照组ⅰ和对照组ⅱ总有效率比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。见表1。 表1 三组治疗效果比较[n（%）] 3 讨论 现代研究认为小儿遗尿是由于排尿中枢神经发育尚未成熟，大脑皮质或皮质下中枢的功能失调，或与膀胱括约肌功能下降有关。正常膀胱排尿功能受大脑控制，睡眠时大脑皮质接受尿急冲动的区域仍保持功能，若中枢觉醒功能障碍，大脑对膀胱充盈不敏感，不能觉醒自觉排尿或大脑皮质层对膀胱控制能力减弱，膀胱自主收缩而产生遗尿。大量的夜间持续脑电图研究表明：①觉醒功能障碍是遗尿的重要原因，膀胱充盈和收缩感知功能不全以及过度疲劳致使睡眠过深等都可导致觉醒障碍。②入睡后排尿控制功能不全更为显著，表明排尿控制功能发育迟缓在遗尿的发生原因中占有重要地位。③遗尿患者的睡眠周期处于紊乱状态，晚上经常被叫醒的患者则更加明显。遗尿有一系列过程，其开始是躯体显得