已故陈福基老中医治疗痤疮的临床经验.docVIP

已故陈福基老中医治疗痤疮的临床经验 赵莉莉 山西省寿阳县中医院（045400） 关键词：痤疮；中医药疗法；陈福基﹫ 我院已故陈福基老先生，从事皮肤科临床工作30余载，经验颇丰。我有幸师从陈老临证数载，受益匪浅，陈老对寻常痤疮别有心得，临场疗效显著，现介绍如下。 1 病因病机 痤疮是青年最常患的皮肤病，每易反复发作，且较顽固。西医认为：青春其中，雄激素分泌旺盛，致使皮肤腺分泌较多，同时毛囊皮脂腺上皮发生角化而使排泄通道变窄，导致皮脂蓄积，加之痤疮丙酸杆菌和其他细菌的侵袭、繁殖，就形成了以皮脂增多——排泄受阻——细菌感染为轴心的痤疮发病机制。陈老在临床中体会，认为本病的发生，多因素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪，熏蒸于上而发；或过食辛辣肥甘厚味，助湿化热，湿热互结，上蒸而致；或脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁久化热，热灼津伤，煎炼成痰；或冲任失调，气滞血瘀，湿热痰瘀凝滞肌肤而发。总之，邪热壅于肌肤，热毒蕴聚，为本病发病之根本，日久痰浊阻滞，气滞血瘀。 2 辨证要点 2.1重病史 病初起而发为邪热炽盛，邪在皮肤，以清泄热邪为主。日久邪壅滞经脉，以清化为主；青春发育期，以阳热盛为主，治以清为主；中年妇女多冲任失常，要兼顾肝肾；体壮者多火；体弱者多阴虚；肥胖者多痰湿；平素嗜酒肥甘者多湿热。 2.2查皮诊分布 皮疹好发于颜面、颈、胸背或臀部。发于颜面者，多属肺经风热；发于颈、胸背或臀部着者，多因肠胃湿热或脾运失常，湿浊内停。 2.3看皮疹形态 皮损为针头大小的毛囊性丘疹，色红， 顶端可出现小脓包，或为白头粉刺、黑头粉刺者，多属风热郁于肌肤；皮损若为囊肿、脓肿，色鲜红，亦可见紫红色结节，多为湿热蕴于肌肤；若囊肿、脓肿呈暗红色或正常肤色，甚至破溃形成窦道疤痕，常伴皮脂溢出者，多属痰浊阻滞；皮损硬肿难消，色暗日久为瘀阻血脉。 3 辨病辩证施治 3.1清热解毒为治病之本 陈老喜用五味消毒饮，本方原治火毒结聚的痈疮疖肿，其组成方药为金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子。金银花两清气血热毒为主；紫花地丁、天葵子、蒲公英、野菊花均各有清热解毒之功，配合使用，其清解之力尤强，并能凉血散结以消肿止痛。诸药合用达到清热解毒、消肿散结之功效，是治疗本病初中期必用之方。 3.2辨证施治 3.2.1肺经风热：症见颜面部丘疹色红，伴疼痛，口渴喜饮，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔薄黄，脉弦滑者，选枇杷清肺饮化裁，药用黄芩、黄柏、桑白皮、生大黄、生石膏、蝉衣、天花粉以清泄肺经风热。 3.2.2肠胃湿热证 症见胸背部皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱，伴口臭、便秘、溲黄，舌红苔黄腻，脉弦数者，可以茵陈蒿汤加生山楂、鸡内金、枳实、黄芩、黄连清热利湿。 3.2.3痰湿瘀滞症 症见皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、 疤痕多见，经久难愈，伴纳呆腹胀，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑者，以二陈汤合桃红四物汤加减，药用陈皮、半夏、茯苓、桃仁、红花、当归、川芎、芍药等，达除湿化痰，活血散结之功效。 3.3内外结合治疗 陈老治疗本病，在内服中药基础上，常配合外用药物，则疗效更佳，方用黄芩、黄连、虎杖、连翘、山豆根、丹参、川芎水煎外敷，每日2次，每次半小时。 3.4重视调护 陈老认为本病在应用药物的同时，更要重视调护，其要点有：一常用温水洗脸，皮脂较多时，可每日3-4次，不用冷水洗面，以防毛孔收缩，皮脂堵塞，痤疮加重；二避免滥用化妆品，粉质或油质化妆品。会堵塞毛孔，造成皮脂淤积；三忌挤压，以免炎症扩散，愈后遗留凹陷性疤瘢；四忌饮食辛辣刺激性食物，少食油腻、甜食：五多食蔬菜、水果，保持大便通畅。 4 病案举例 4.1朱某某，男，27岁，2004年8月2日初诊。1年来由于工作繁忙，平素嗜食辛辣厚味，于胸背部反复出现脓肿、囊肿、结节、色红、疼痛，皮疹此起彼伏，皮肤较油腻，伴大便粘腻不畅，小便黄，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。属痤疮肠胃湿热型。治以清热化湿，解毒散结。处方：金银花15克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁12克，天葵子12克，茵陈蒿15克，山栀子12克，大黄12克（后下），黄柏12克，枳实12克，生山楂15克。5剂，水煎服。另用黄连20克，黄柏20克，虎杖20克，丹参30克，山豆根20克。水煎外敷，每日2次，每次约半小时。再诊时，皮疹已变暗红。脓肿、囊肿均已减轻，疼痛消失，病已十去六七。二便正常，舌红苔黄，脉滑。前方去茵陈蒿、大黄、枳实、加黄芩12克、连翘12克、桃仁10克、红花10克，5剂，水煎服。药后即愈。随访未复发。 4.2闫某某，女，30岁，2003年9月5日初诊，双下颌及颈部可见暗红色皮疹，以结节、疤痕、囊肿多见，久不能愈。患者素体肥胖，月经量少，色暗红，有血块。舌暗红，苔白厚，脉滑。诊断为痤疮痰湿瘀滞症。治当除湿化痰，活血散瘀。处方：野菊花12克，