宫颈癌的分期 笔记.docVIP

I期宫颈累 A1深度3 A2深度5 B1直径4CM， Ⅱ期未达盆,阴上来受累,B期旁浸润。Ⅲ肾盆累,B期达盆壁。Ⅳ期肠受累，B期远处移 I期宫体累，小半是B期 II期宫颈累，A腺B质累 III期局部转，浆膜附件A，扩散阴道B，盆腔腹主C IV期远处移 一期宫体累 小半是B期二期宫颈累 A限B质累三期局部转 浆膜附件A 扩散阴道B 盆腔腹主C 1、胸前导联我只说数字，如我说1，就是指V1导联，我说2，就是指V2导联……以此类推。记住了啊。 　　2、心电图的、AVL导联任何时候都代表“侧”；、、AVF导联任何时候都代表“下”，这是恒古不变的真理。下面我说的“见侧加L”就是指加“、AVL”；见下加F就是指加“、、AVF”。记住了啊。 　　3、心电图的定位按“第7版内科学”。分前间隔、局限前壁、前侧壁、广泛前壁、下壁（记住：就是、、AVF）、下间壁、下侧壁、高侧壁、正后壁。 　　听歌： 　　前间123。 　　局前345。 　　前侧567。 　　广前1－5。 　　下间123。 　　下侧567。 　　见下加F。 　　见侧加L。 正后有78。 　　高侧L8。 　　前间壁V1V2V3。 　　局限前壁V3V4V5 　　前侧壁V5V6V7＋、AVL 　　广泛前壁V1V2V3V4V5 　　下间壁V1V2V3＋、、AVF 　　下侧壁V5V6V7＋、、AVF 　　正后壁V7V8 　　高侧壁、AVL、V8 本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览 一、基本知识（一）心力衰竭的基本病因及诱因1、基本病因（1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见（2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）（3）前负荷（容量负荷）增加：瓣膜关闭不全、先天性心血管病（动静脉瘘）、贫血、甲亢2、诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。（二）心功能分级1、急性心梗用Killip分级：Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；Ⅱ级：肺部啰音＜50%肺野；有左心衰竭Ⅲ级：肺部啰音50%急性肺水肿；Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg）2、非急性心梗用NYHA分级：Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力括动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。爬楼梯到3楼。Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。爬楼梯到2楼。Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。 爬不动。二、慢性心力衰竭（一）、临床表现1、左心衰：（1）症状：主要为肺淤血的表现。呼吸困难：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。劳力性呼吸困难可为首发症状（最早出现）。（2）体征：两肺底常可闻及湿啰音（中小水泡音）和喘鸣音。心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进，舒张期S3奔马律（心衰特有体征之一）注：心源性哮喘有高血压史，禁用肾上腺素；支气管哮喘无高血压史，禁用吗啡（抑制呼吸）。氨茶碱两者都可用。2、右心衰：（1）症状：体循环淤血。食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和尿少、夜尿增多等。（2）体征：颈静脉充盈或怒张；肝颈静脉回流征阳性，下垂性对称性水肿。3、全心衰：左、右心衰的临表同时存在可考虑全心衰。继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现后，左心衰肺淤血的症状反较单纯性左心衰时减轻。（二）诊断：首选超声心动图收缩功能：评价心脏收缩功能的主要指标是射血分数（EF）正常左室射血分数（LVEF）50%，运动时至少增加5%；右心室射血分数（RVEF）应40%；舒张功能：评价心脏舒张功能的主要指标是E/A，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期（心房收缩）心室充盈最大值为A峰，正常时E/A1.2。血浆脑利钠肽（BNP）测定有助于心衰诊断和预后判断，对未经治疗的患者，如其水平正常，则可排除心力衰竭的诊断。心衰时，心室壁张力增加，心室肌内不仅BNP分泌增加，ANP的分泌也明显增加，使血浆中ANP及BNP水平升高，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关。为此，血浆ANP及BNP水平可作为评定心衰的进程和判断预后的指标。（三）治疗1、首先控制感染。2、药物治疗（1）利尿剂：痛风患者和高血糖患者禁用噻嗪类。（2）血管扩张剂：1）硝普