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妇科常见病的规范化治疗 妇科下生殖道炎症 天津医科大学总医院妇科 薛凤霞 ????生殖系统炎症包括下生殖道的外阴炎、阴道炎、宫颈炎和上生殖道的子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎。这里主要介绍下生殖道炎症的诊治。????滴虫性阴道炎????一、诊断????典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。目前聚合酶链反应（PCR）也可用于滴虫的诊断，敏感性90%，特异性99.8%。????二、治疗????因滴虫阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，欲治愈此病，需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。????1．全身用药：2003年WHO性传播疾病诊治指南中对初次治疗者推荐甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服。也可选用甲硝唑500mg，每日2次，连服7日；或替硝唑500mg，每日2次，连服7日。女性患者口服药物的治愈率为82%-89%，若性伴侣同时治疗，治愈率达95%。 ????2．局部用药：不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药。局部用药有效率≤50%。甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，连用7日。 ????3．性伴侣的治疗：滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。 ????4．随访：部分滴虫阴道炎治疗后可发生再次感染或于月经后复发，治疗后需随访至症状消失。对症状持续存在者，治疗后7日复诊。初次治疗失败患者增加药物剂量及疗程仍有效。初次治疗失败者可重复应用甲硝唑400mg，每日2-3次，连服7日。若治疗仍失败，给予甲硝唑2g，每日1次，连服3-5日。 ????5．治疗中的注意事项：有复发症状的病例多数为重复感染，故内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5-10分钟以消灭病原体，并应对其性伴侣进行治疗。 　 ????外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）????外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC），也称外阴阴道念珠菌病，曾称霉菌阴道炎，念珠菌阴道炎。????VVC的病因及诱发因素????VVC的发病机制????一、临床表现 ???? 患者的发生频率、临床表现轻重不一，感染的假丝酵母菌种类、宿主情况不同，对治疗的反应就有差别。因此VVC分类具有重要的临床价值。 ????主要表现为外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿频、尿痛及性交痛，部分患者阴道分泌物增多。阴道分泌物由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成，其特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。若为外阴炎，妇科检查外阴可见地图样红斑，即在界限清楚的大红斑周围有小的卫星病灶，另可见外阴水肿，常伴有抓痕。若为阴道炎，阴道粘膜可见水肿、红斑，小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物。????为利于治疗及比较治疗效果，目前将外阴阴道假丝酵母菌病分为单纯性VVC及复杂性VVC。 表：VVC临床分类 ? 单纯性VVC 复杂性VVC 发生频率 散发或非经常发作 复发或经常发作 临床表现 轻到中度 重度 真菌种类 白假丝酵母菌 非白假丝酵母菌 宿主情况 免疫功能正常 免疫力低下或应用免疫抑制剂或糖尿 　　病、妊娠 治疗效果 好 欠佳 ????二、诊断????10%KOH湿片上，显微镜检查分泌物中找到白假丝酵母菌的芽孢及菌丝即可确诊。此外，可用革兰染色检查。若有症状而多次湿片检查为阴性；或为顽固病例，为确诊是否为非白假丝酵母菌感染，可采用培养法。pH值测定具有重要鉴别意义，若pH＜4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染，若pH＞4.5，并且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染。????三、治疗????消除诱因；选择局部或全身应用抗真菌药物；根据患者的临床分类，决定疗程的长短。????（一）单纯性VVC的治疗????1．局部用药：可选择下列药物放于阴道内： 用药 用法 用药时间 咪康唑栓 1粒（200mg）/晚 7日 1粒（400mg）/晚 3日 克霉唑栓 1粒（150mg）/晚 7日 早、晚各1粒（150mg）/天 3日 1粒（500mg） 单次 制霉菌素栓 1粒（10万U）/晚 10-14日 ????2．口服药物：氟康唑150mg，顿服。也可选用伊曲康唑每次200mg，每日1次，连用3-5日；或用1日疗法，每日口服400mg，分2次服用。????3．对单纯性外阴阴道假丝酵母菌病选择以上局部用药或全身用药疗效相似，一般用药后2-3日症状减轻或消失，有效率80%-90%。????（二）复杂性VVC的治疗 ????选择的药物基本同单纯性VVC，无论局部用药或全身用药，均应适当延长治疗时间。????1．复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）的治疗：VVC治疗结束后7-14日及下次月经后需进行随访。若患者经过治疗，临床症状及