《移情焦点治疗（TFP）操作手册》.ppt

移情焦点治疗（TFP）操作手册讲解 李孟潮 1边缘人格结构的本质； 2治疗策略； 2.1TFP模式的特点 2.2治疗策略 2.2.1定义主要的客体关系 2.2.2观察并解释患者的角色逆转 2.2.3观察并且解释相互对立的客体关系配对的联系 2.2.4修通，提高患者体验不同关系的能力 3治疗技术 3.1保持技术中立性 3.2不断把反移情整合入解释过程中 3.3维持治疗框架 3.4移情分析 3.5解释过程：澄清、质对、解释 3.5.1澄清 3.5.2质对 3.5.3解释 熟练解释的特性 解释的其他要素 3.6治疗师的主动角色 3.7TFP中不使用的技术 4治疗战术 4.1设定治疗合同 4.2选择并且锁定优先主题 4.2.1监控三个渠道的沟通 4.2.2遵循解释的经济性、动力性和结构性原则 4.2.3坚持主题优先级列表 4.3保持两个现实性探索活动之间的平衡 4.4调整情感卷入的深度 5评估期1：临床评定和治疗选择 5.1结构访谈 5.2疗法选择和合并治疗 6评估期2：治疗合同 6.1患者的责任 6.2治疗师的责任 6.3合同的个性化方面 6.4治疗师常见的问题 6.5治疗中回到合同 7治疗早期：框架的测试和冲动的包容 7.1和治疗师保持关系的能力 7.2控制冲动和自毁行为 7.3情绪爆发及转换为主要客体关系 7.4治疗外的生活 7.5会谈的进程 8治疗中期：带着退行阵发走向整合 8.1加深对主要移情模式的理解 8.2深入理解分裂并且努力整合 8.3在治疗中期扩展治疗焦点 9治疗后期及结束 9.1治疗后期的临床征象 9.2结构改变的指征 9.3妨碍患者进入治疗后期的因素 9.4治疗后期的技术取向 9.5结案 9.5.1正常的分离和异常的分离 9.5.2处理分离技术 10某些特殊情况的处理 10.1自杀自毁威胁 10.2脱落 10.3对辅助治疗的不依从 10.4创伤史 11一个完整的移情焦点治疗案例的回顾 Why TFP? 1历史悠久 2有循证证据——有一个对照试验和一个半RCT支持其对BPD的疗效。目前4个有EBM证据证明对BPD有效的疗法中一个。 1边缘人格结构的本质 2移情焦点治疗的策略 策略(strategies)：针对整个治疗结构的治疗方法 技术(technique)：针对具体的每时每刻的治疗方法。 战术（tactics)：针对每次会面的技术安排。 2.1TFP模式的特点 1）在安全的背景下允许客体关系被激活。 安全背景由治疗合同提供。 客体关系激活主要通过治疗师的技术中立性激发 治疗师并不关注患者幻想的真实性或过去事件的细节。 患者的内在自体客体表象系统是当下生活中作各种事情的动机来源，治疗师的主要目标是整合这些分裂和投射的表象。 移情：在和治疗师的关系中内在客体关系被激活。 解释：治疗师对上述移情体验的认知重构。 包容（containment)和支持(holding)环境基本上是由治疗框架（体现为治疗合同）提供。 支持（holding)指对情绪的包容，而不是治疗师变得温暖或同情 包容指对患者认知和情感的混乱状态进行的认知重构。 2）把患者的行动和情绪转换解释为内在客体关系模式；并且注意到患者存在思维和觉知能力的障碍。 3)温暖、给与的人性关系在治疗后期才出现，这种人性关系促进成长的前提是患者能够修通移情，建立起新的客体关系。 4）疗程：大部分患者半年后可以控制付诸行动，两年后原始防御机制显著减少，表象系统的整合需要更长时间。 2.2治疗策略 策略1：定义主要的客体关系 包括4个步骤： （1）体验并且忍耐移情中呈现出来的患者内心世界的混乱； （2）识别主要的客体关系。 （3）命名（客体关系中角色）扮演者。 （4）注意患者的反应 策略2：观察和解释患者角色的逆转 策略3：观察和解释那些相互对立的客体关系配对的联系，说明他们是如何造成了内心冲突和碎片化体验 策略4：修通患者在移情中体验另一种关系的能力，在这种改变中回顾患者其他的重要人际关系（2006）整合分裂出去的部分客体（1999） 2.2.1策略1定义主要的客体关系 便是前面所说的把行为和情绪转换为客体关系，通过4个步骤进行。 （1）体验并且忍耐移情中呈现出来的患者内心世界的混乱； 治疗师首先要寻找明了自己的情绪状态，自由地体验混乱感。而不是否认和抵抗这种感觉。 案裂片断：C先生的第一次会面 C先生由其他医生转诊而来，一见到治疗师的面就宣称，他不想来这里，而且觉得自己没什么好说的。 治疗师的感觉是：1）想要迫使患者说点什么，而不要浪费了治疗时间；2）想要结束治疗，因为显然患者不想要治疗 接着…… 治疗师没有把这些冲动付诸行动，而是指出，如果他不知道患者为什么来这里的话也许就无法提供帮助 患者越来越抑郁，而且拒绝任何治疗,故转诊。说以前曾经