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保健食品经营备案申请表 申请单位：　　　　　　　　　　 申请日期： 年 月 日 填 写 说 明 一、申办单位或申请人填写申请表，报食品药品监督管理部门政务受理窗口。 二、填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。 三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，个体工商户，其他企业等。 四、本申请表一式两份。  企业名称 隶属单位 经营场所地址 经济性质 仓库地址 经营方式 批发□ 零售□ 法定代表人 学历 专业 技术职称 企业负责人 学历 专业 技术职称 质量管理人员 学历 专业 技术职称 联 系 人 联系电话 邮政编码 企业人员总数 应体检人数 申请保健食品经营企业需提交以下资料： 1、企业名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件）； 2、法定代表人（负责人）的身份证明（复印件）； 3、企业营业场所方位图（须标明详细地址方位）； 4、营业场所、仓库内部平面布置图； 5、企业经营设施、设备情况（填写到申请表上）； 6、企业经营场所的房屋产权或使用（租赁）证明文件； 7、企业相关人员健康证明（复印件）； 8、经营保健食品品种信息（填写到申请表上）； 9、经营保健食品的批准