早产儿脑血流动力学和脑血管自主调节功能分析.pdf

早产儿脑血流动力学与脑血管自主调节功能的研究 中文摘要 脑血流的过度波动、脑血管自主调节功能受损是早产儿脑损伤发生的重要病 理基础。经颅多普勒超声(TCD)是长期以来国内外重症监护病房常用的监测脑血流 动力学的方法，而近红外光谱仪(NIRS)是近年来发展的应用光学原理进行脑氧合 代谢和脑血流动力学监测的无创技术，并可实时检测新生儿脑血管自主调节功能。 对正常及病理早产儿生后72小时内脑血流动力学变化、脑血管自主调节功能进行 研究，并比较两者的临床应用价值，具有重要的实用意义。 第一部分 新生猪NIRS指标与脑血流变化相关性的实验研究 目的评价NIRS指标与新生猪脑血流的相关性以及寻找出正常生理条件、低 血压条件下均能较好反映脑血流变化的NIRS指标方法10头i’3天新生猪随机 分为两组：正常对照组(6头)、低血压组(4头)。人为动脉放血造成血压及脑血 流的改变。应用NIRS连续监测及彩色微球技术定量测定脑血流的变化并进行线性 回归分析。 结果正常生理条件下，AtHb和△HbD与总脑血流、大脑皮层脑血 流显著相关，与局部脑血流的相关不明显；低血压条件下，新生猪在MABP降至 变化密切相关，△tHb与脑血流的变化未存在相关。分别将自主调节功能完整及 受损的新生猪总脑血流、AHbD与相应的MABP值行线性回归分析显示相关系数差 异显著结论正常生理及低血压条件下，AHbD均能很好反映出脑血流的动态 变化；AtHb仅在正常生理条件下能用来反映脑血流的动态变化；NIRS氧合指标 AHbD与MABP的相关性可以反映脑血管自主调节状态。 第二部分 早产儿脑血流动力学及脑血管自主调节功能的临床研究 (--)NIRS在早产儿脑血流动力学的应用 目的探讨NIRS在监测早产儿脑血流动力学及判断脑血管自主调节功能中的临 的早产儿，共63例。其中正常早产儿22例、轻度窒息早产儿14例、重度窒息早 产儿12例、辅助通气早产儿1l例，其他疾病4例。应用NIRS对所有早产儿进行 生后72小时的脑血流指标连续监测，并结合桡动脉MASP判断脑血管自主调节功 能，头颅B超随访脑损伤程度。 较正常组有明显降低，重度窒息早产儿降低得更为明显；重度窒息组生后12小时、 相关性，63例早产儿有13例(20．6％)判为脑血管自主调节功能受损：正常早产 儿、窒息早产儿和辅助通气早产几的脑血管自主调节功能受损的发生率分别为 4．5％、 30．8％和36．4％。60例随访儿中有8例脑损伤患儿，其在生后6小时的△ 显高于无脑损伤者。8例脑损伤早产儿中有7例脑血管自主调节功能受损(87．5％)， 52例无脑损伤患儿中仅1例脑血管自主调节功能受损(1．9％)。结论正常早产 儿生后72小时脑血流与日龄呈线性上升关系；严重窒息的早产儿在生后6小时存 在低灌注和生后12“24小时存在高灌注现象，这种现象与脑损伤的发生密切相关； 脑血流自主调节功能受损易出现于小胎龄及危重早产儿，且与脑损伤关系密切； I|每床应用NIRS判断早产儿的脑血管自主调节功能切实可行，是床旁实时监测早产 儿脑血流动力学的安全、无创的有效方法。 (--)TCD在早产儿脑血流动力学的应用 目的 探讨TCD在早产儿脑血流动力学监测中的临床价值方法研究对象同 右侧大脑中动脉的血流速率。7例相对正常足月儿作为足月对照组。头颅B超随 访判定脑损伤程度。结果 正常早产儿的脑血流速率随着日龄的增加逐渐增加， 和平均血流速率(Vm)与出生体重相关，而胎龄对舒张末期血流速率(Vd)有影响； 与正常足月儿相比，早产儿在生后6小时、12小时的Vm明显低于足月儿，Vd在 生后72小时内显著低于足月儿，RI在生后72小时内显著高于足月儿，PI在生后 48小时内明显高于足月儿。窒息组早产儿除12小时的Vd明显高于正常组，RI、 Ⅱ PI显著低于正常组以及重度窒息早产儿生后72小时的Vs值明显低于正常组和轻 度窒息组外其余时间点TCD参数三组之间均无明显差异；辅助通气组早产儿生后 72小时内的各TCD参数与正常早产儿相比均无显著差异；脑损伤组早产儿生后6