院前、院内静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床的分析.pdf

中文摘要 院前、院内静脉溶栓治疗急性心肌梗死的 临床研究 摘 要 研究目的:评价小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂 (recombinanttissueplasminogenactivator,rt-PA)在院前 救治急性心肌梗死 (AcuteMyocardialInfarction,AM)的 近期临床治疗效果，并探讨在院前对AM 患者进行静脉 溶栓治疗的安全性和可行性。 研究方法:对 1999年 12月至2002年9月期间本中 心所收治的所有确诊为ST段抬高型，且发病至应用静脉 溶栓药物治疗的时间间隔在12时内的AM 患者随机进行 分组和连续观察，所用的静脉溶栓药物为小剂量 rt-PA (50mg)。进行静脉溶栓治疗的禁忌症包括:即往在任何 时间发生过的出血性脑卒中病史;一年内发生的缺血性脑 卒中病史;近期的活动性内脏出血和凝血机制障碍;发病 时未被控制的高血压(180/110mmHg);近期的外伤史及 有创性的心肺复苏术;近期的外科大手术史;近期的在不 能压迫部位的大血管穿刺;妊娠以及活动性溃疡病史;在 排除这些静脉溶栓的禁忌症后，在院前给予小剂量rt-PA (50mg)进行静脉溶栓治疗的AM 患者共60例(A组)， 与同期住院治疗的59例院内应用小剂量rt-PA(50mg)进 行静脉溶栓的AMI患者 (B组)，两组患者均给予静脉注 射rt-PA8mg，继之以42mg在90分钟内静脉滴注完毕， 中文摘要 两组患者均给予普通肝素进行静脉抗凝治疗。最后，有条 件的AM】患者在静脉溶栓治疗后90分钟内行冠状动脉造 影，然后，根据术者的判断若IRA血流灌注TIMI为0或 1级，行补救性经皮冠状动脉腔内成形术 (percutaneous transluminalcoronaryangioplasty,PTCA)。如果能达到 TIM[血流}2级，则本次试验一律不施行PTCA。在试验 过程中，记录每一位AMI患者的发病一就诊时间、就诊- 溶栓时间、发病一溶栓时间和溶栓一转运时间;对比两者的 冠状动脉再通率及溶栓后的心功能状态，以及常规的AMI 患者的基线资料，如年龄、性别、主要生命体征和梗死部 位，静脉溶栓治疗的并发症等，以及发病一溶栓时间延迟 对小剂量rt-PA静脉溶栓疗效的影响。 研究结果:两组患者的基本情况一致，无统计学差异。 两组的AMI确诊率均为 100%eAM 患者从发病至进行 静脉溶栓治疗时间间隔-3小时的，院前溶栓组有41例， 占院前溶栓组总数的68.3%，院内溶栓组有 16例，占院 前溶栓组总数的27.1%，两者相比，差异显著 (P0.01); 在院前组中，患者发病距呼叫救护车时间，院前组为((2.1 士1.2)小时，院内组为 (3.2士2.3)小时，两者相比，差 异显著 (P0.05);从确诊为AM 距接受静脉溶栓治疗的 时间间隔，院前治疗组为 (0.7士。.3)小时，院内治疗组 为 ((1.8士0.5)小时，两者差异显著 (P0.05);从患者发 病至进行溶栓治疗的时间间隔，院前组平均比院内组缩短 2.2小时(2.9士1.4hvs5.1士1.1h,P0.05):院前治疗组的 冠状动脉总再通率为 91.7%，明显高于院内治疗组的 77.8% (P0.05);院前组死亡两人，占院前组病例总数的 中文摘要 3.3%;院内组死亡两人，占院内组病例总数的3.4%，无 统计学差异;再灌注心律失常的发生率，院前组高于院内 组，但无显著的统计学差异(58.3%vs52.5%,P0.05);院 前组与院内组的再梗死及梗死后心绞痛的发生率均无显 著的统计学差异。两组中，总共有81例AMI患者行冠状 动脉造影检查，结果显示，冠状动脉造影的再通率:院前 组达到TIMI2级和3级血流灌注者占进行冠脉造影检查 患者总数的92.6%，明显高于院内组达到TIMI2级和3 级血流灌注者的比例 (65%,P0.05);两组患者均无需要 输血的严重出血并发症;轻度出血的发生率，分别占病例 总数的3.3%和3.4%,P0.05，无显著差异性。 结论:在院前对AMU患者应用小剂量rt