二维及其彩色多普勒超声对糖尿病足患者下肢动脉的评价.pdf

中文 摘 要 二维及彩色多普勒超声 对糖尿病足患者下肢动脉的评价 摘 要 目的:糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各 种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和 (或) 深部组织的破坏。它是糖尿病人最常见的入院原因之一，也 是医疗耗费巨大的慢性并发症。下肢动脉病变所致的缺血是 糖尿病足发病的重要因素。 动脉硬化性血管病变普遍存在于患病时间长的糖尿病 人 (至少在亚临床状态)。外周动脉 (含下肢动脉)病变继 发于动脉硬化，其特点是一个或多个肢体渐进性的血流减 少。外周动脉病变是糖尿病慢性足溃疡患者下肢截肢的重要 危险因素。 常用于评价糖尿病足下肢动脉病变的检查方法有踩动 脉一胧动脉血压比值(ABI)测定、数字减影血管造影((DSA)、磁 共振血管造影(MRA)及二维及彩色多普勒超声检查等。与其 它检查相比，二维及彩色多普勒超声在评价外周动脉病变方 面具有独到的优势，在许多情况下可以替代动脉造影，成为 下肢动脉病变首选的检查方法。 二维及彩色多普勒超声可检测糖尿病足患者的下肢动 脉的管径、管壁、内一中膜厚度、动脉硬化斑块以及血流动力 学，并可进行定量测量。 本研究的目的是试图通过二维及彩色多普勒超声技术 对糖尿病是否合并糖尿病足及非糖尿病三组病人下肢动脉 中文 摘 要 的情况进行评价，重点探讨下肢动脉是否有病变并同时观察 动脉病变的好发部位及严重程度口 神经病变也是糖尿病足的致病因素之一，肌电图是判断 神经病变的敏感检测方法，能检测出亚临床病变。本研究还 同时通过肌电图和二维及彩色多普勒超声检查结果比较糖 尿病足患者神经病变及动脉病变的发病情况，试图了解二者 在糖尿病足发病中的作用口 材料及方法:I.研究对象:本研究对象为三组，即糖尿 病足组、糖尿病组和健康对照组。每组纳入 30例，均为自 2002年1月至2004年2月在海南省人民医院连续收治的门 诊和住院病人，年龄均在40岁以上。 糖尿病足组(DiabeticFootgroup,DF组)的纳入标准为按 1999年WHO标准诊断为2型糖尿病，并患活动性足溃疡的 患者。排除标准为已行血管重建、介入溶栓、支架植入或截 肢术等治疗者。多次入院患者采用研究期间的第一次检查结 果进行分析。 对照组分为两组。糖尿病非糖尿病足组 (Non-diabetic Footgroup,NDF组):与DF组同期收住入院，按1999年 WHO标准诊断为2型糖尿病但未患糖尿病足的患者，排除 有不明下肢溃疡史者。健康对照组 (Control组):血糖水平 正常，排除糖尿病、吸烟、高血压、高血脂、冠心病史。 三组研究对象采用单盲法进行检查，性别、年龄均具可 比性，DF与NDF组进行病程的配比。 2.方法:超声检查仪器采用美国HP-5500型多功能彩色多普 勒超声诊断仪，探头频率为4-11MHzo 将下肢动脉分为8个节段，分别为股总动脉、股浅动脉、 中文 摘 要 股深动脉、胭动脉、胫前动脉、胫后动脉、膝动脉和足背动 脉。所有患者均进行双侧下肢动脉彩色多普勒超声扫查。二 维超声显像并横切测量动脉管径、内一中膜厚度 (IMT)、动 脉硬化斑块厚度及计算管径狭窄率。彩色血流图及脉冲多普 勒观察动脉内血流充盈状况，测量并记录收缩期峰值流速 (PSV)和舒张末期流速 (EDV)o 每一节段动脉病变按管径狭窄率分为4级:0级，正常; I级，管径狭窄毛50%，尚无明显血流动力学改变;II级， 管径狭窄50%，有明显血流动力学改变;III级，管腔完全闭 塞，内无血流信号。 肌电图检查采用丹麦Dendec公司的Keypoint肌电仪。 检测胖总运动神经传导速度(MNCV):将表面电极置于母短 伸肌，以300伏电流O.Ims刺激胖总神经获超强刺激，并传 导于胖骨头与下肢踩关节前方表面。记录皮温，测量神经长 度，记录近、远端潜伏期，则可计算出运动传导速度(MNCV), 其值40m/s为异常。 3.统计学分析:计量数据以均数士标准差表示。糖尿病足患 者双侧下肢动脉