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紧急抢救、定点医院转院申报程序 医疗保险政策 武汉市医疗保险政策篇 1．个人账户计入标准 参保状态 年龄段 个人缴费计入比例 单位缴费计入比例 总计入比例 在职 35岁 （含35岁）以下 35岁至45岁 （含45岁） 45岁以上 退休 70岁 （含70岁）以下 70岁以上 注：1）以上均以职工本人的缴费基数为基础计算，退休人员没有上年度月平均退休费的，以本年度月平均退休费作为基数；没有本年度月平均退休费的，以当月的退休费作为基数；，没有本年度月平均退休费的，以当月的退休费作为作为基数；退休费低于上年度全市职工月平均工资80%的。以上年度全市职工月平均工资的80%作为基数。 2）灵活就业人员缴纳的基本医疗保险费全部计入基本医疗保险统筹基金，不建立基本医疗保险个人账户。 个人账户可用于支付参保人员在定点医院.定点零售药店就医.购药的费用；也可以支付参保人员住院、门诊紧急抢救、门诊治疗部分重症（慢性）疾病的医疗费用书个人自付（不含自费费用）的费用。 我市统筹基金“起付现”按医疗机构的不同等级确定，并根据情况适时调整，目前确定为：三级医疗机构800元；二级医疗机构600元；一级医疗机构400元；定点社区卫生服务中心200元。参保人员（职工。退休人员和灵活就业人员）在同一保险年度内住院或门诊紧急抢救达到二次（含二次）以上时，起付标准减半。 我市统筹基金最高支付限额目前确定为45000元。超过最高支付限额的医疗费用不属统筹基金支付范围，通过大额医疗保险解决。 医院等级 人员类别 甲类项目自付比例 其他范围内项目自付比例 备注 三级 使用体内置换人工器官、体内置放材料，国产的个人自付35%，进口的个人自付50%；使用医保范围外项目的费用需全自费。 二级 一级 定点社区卫生服务中心 1）? 我市基本医疗保险费用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准规定以外的医疗费用； 2）? 不符合规在非定点医疗机构和非定点零售药店就医、购药的医疗费用； 3）? 违法犯罪、酗酒、自杀自残等发生的医疗费用； 4）? 交通事故、医疗事故、药事事故等其他配负责应予支付的医疗费用； 5）? 职工工（公）伤（含职业病）、生育发生的医疗费用； 6）? 职工在香港、澳门、台湾地区或境外发生的医疗费用； 7）? 国家，省，市规定的其他不予支付的医疗费用。 1．可在门诊治疗部分重症疾病 病种 自付比例 年度支付限额 慢性肾功能衰竭需作肾透析治疗 30万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算） 医保单位内项目均按此比例支付 恶性肿瘤化学治疗和放射治疗 肾移植术后抗排异 使用医保范围内属乙类的项目时，需先自付10%，再按此比例支付 高血压三期伴并发症治疗 5000元 糖尿病伴并发症治疗 精神病 2000元 2．可在门诊治疗的部分慢性疾病 慢性重症肝炎。肝硬变 使用医保范围内属乙类的项目时，需先自付10%，再按比例支付 帕金森氏及帕金森氏综合症 系统性红斑狼疮 慢性再生障碍性贫血 备注：同时患有两种以上（含两种）可在门诊治疗慢性疾病的一级患有门诊治疗部分重症疾病中高血压三期伴并发症、糖尿病伴并发症，门诊治疗重症精神病患者同时患有可在门诊治疗部分重症（慢性）疾病的，在享受门诊重症疾病的有关待遇基础上，每患有一种上述规定的门诊治疗部分重症（慢性）疾病，统筹基金按门诊治疗部分重症（慢性）疾病规定的比例在一个保险年度内限额支付1000元。 1．缴费标准 职工、退休人员和灵活就业人员按每人每月7元的标准缴纳。 2．自付比例 参保人员在一个保险年度内住院、门诊紧急抢救、门诊治疗部分重症疾病、门诊治疗部分慢性疾病，其符合基本医疗保险规定的医疗费用累计超过45000元以上时，进入大额医疗保险支付，其个人自付比例为： 费用段 4.5万元至10万元（含10万元） 乙类项目先付10%，再按甲类项目自付比例支付；适当放宽项目先自付30%，再按甲类项目自付比支付。 10万元至20万元 （含20万元） 20万元以上 乙类项目先自付10%，再按甲类项目自付比例支付；适当放宽项目先自付30%，再按甲类项目自付比例支付； 1．基本医疗保险统筹基金“起付现”即最高支付限额： 紧急抢救、定点医院转院申报程序 一、紧急抢救申报程序： （一）申报对象： 1、参保人员因紧急抢救而就近前往市内非定点医疗机构治疗（以下简称市内急救直接转院）。 2、职工因公出差、探亲或在法定假期期间在外地门诊紧急抢救（以下简称外地急救）。 （二）申报资料： 1、市内急救直接转院人员7日内（或5个工作日）写出书面报告,附门诊急救病历、相关确诊检查报告、120急救发票等资料。 2、外地急救人员10日内（或7个工作日）由所在单位到医保中心办理登记手续并写出书面报告,附门诊急救病历、相关检查报告、120急救发票等资料。 （三）审批时间： 急救直接转院人员