三县农村公共卫生项目经费投入水平测算的研究.pdf

三县农村公共卫生项目经费投入水平测算研究 中文摘要 一、研究背景和意义 (一)解决农村。看病贵一问题，深化医药卫生改革的迫切要求 过去十几年来，“看病贵”已经逐渐成为百姓关注的话题，对于卫生服务和利用处于 劣势的农村居民来说，“看病贵”问题显得更加严重。医疗保健支出的增长速度超过了家 庭人均收入的增长速度，医药卫生消费支出已经成为家庭食物、教育支出后的第三大消费。 农村卫生事业是我国社会稳定和经济发展的重要保证，“三农一问题事关国家的长治久安。 为提高我国卫生筹资的公平性，保证其具有公平享有卫生资源和卫生服务的权利，有效解 决深深困扰农村居民的看病贵、看病难等问题，政府也出台了一系列的政策和文件。特别 是，2009年3月出台的关于深化医药卫生体制改革的意见》中更是进一步指出，公共 卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人 负担过重，人民群众反映强烈。为此，改革方案中强调要要确定公共卫生服务范围，明确 国家基本公共卫生服务项目，逐步增加服务内容；健全城乡公共卫生服务体系，逐步提高 人均公共卫生经费，健全公共卫生服务经费保障机制。因此，在明确农村地区公共卫生服 务项目的基础上，核算服务项目对应的成本底线，进行政府经费投入水平相关研究，显得 尤为重要。 (二)缩小城乡差距，体现卫生服务公平性的需要 长期以来，占全国2／3人口的农村居民只拥有不到1／4的卫生资源，一些集中于大城 市大医院的高精尖医疗设备的数量已经达到或超过了发达国家的水平，而农村基层卫生资 源的薄弱和匮乏却是毋庸置疑的客观现实。从政府财政投入来看，农村卫生投入比例逐年 下降，投入不足。1998年全国卫生总费用3776亿，其中政府投入587．2亿，用于农村92．5 亿，仅占政府投入的15．9％；2000年，政府财政用于农村公共卫生方面的资金总额还不 到20亿元，平均每个农民每年只有2．5元。另据卫生部2004年的统计，我国卫生支出占 财政支出的比例是1．6N～I．7％，其中用于农村的只占这部分财政支出的30．0％。可见， 借鉴成本测算方法测算农村公共卫生服务项目投入标准，有利于缩小城乡差距，改善卫生 服务公平性现状。 (三)完善公共卫生服务机构筹资和投入机制的需要 上世纪80年代前，各级公共卫生机构一直为全额拨款的事业单位，80年代以来，政 府逐步实行资金自筹的政策，允许公共卫生机构开展有偿服务。近年来，财政拨款占公共 卫生机构支出的比重越来越小，卫生事业经费总体投入不足，政府投入主渠道弱化，卫生 事业费占财政支出的比例呈逐年直线下降。要解决这种政府筹资职能缺位的问题，完善公 共卫生机构筹资机制，结合新近出台的国家医改方案，需要明确以下问题：l、公共卫生 服务机构应当开展的公共卫生服务项目有哪些?2、要开展这些公共卫生服务项目需要多 少成本?3、政府如何结合各级公共卫生机构的职能地位和服务对象的差异进行补偿和投 入?因此，在公共卫生机构开展成本核算，并在此基础上完善经费投入水平是非常有必要 的。 可见，在医药卫生体制改革的宏观背景下，为缩小城乡之间差距，改善卫生服务公平 性，下一阶段需要在明确界定农村公共卫生项目的基础上，进一步加大投入农村公共卫生 服务经费，健全农村公共卫生经费保障机制。但如何加大对农村公共卫生项目的投入?具 体投入多少?是一揽子投入还是分阶段逐步覆盖所有公共卫生服务项目?仍缺乏相关的 操作方案和科学依据。而目前在农村地区，以成本核算为基础的公共卫生服务项目经费投 入水平的研究仍相对不足。因此，本研究立足于目前实际情况，考虑到农村公共卫生服务 项目成本资料的可获得性和农村工作开展的复杂性，忽略不合理成本的因素，在机构项目 运作工程中实际消耗成本的基础上，借鉴成本核算的思路和方法，对农村公共卫生服务的 项目成本进行核算，并结合机构职能项目开展情况估算经费投入水平(随着经济发展、农 村公共卫生服务项目要求和服务目标群体的改变，经费投入水平作出相应调整)，为完善 农村地区公共卫生经费保障机制提供参考和依据。 =、研究目的和内容 本研究将立足于三县农村基层卫生机构包括县、乡、村三级，以切实落实公共卫生服 务项目为前提，运用成本核算的理念和方法，对农村公共卫生服务项目经费投入水平测算 的思路进行探讨，据此对样本地区(三县)农村公共卫生服务项目经费投入水平进行模拟 测算，为公共卫生服务机构的成本管理、卫生部门制定价格政策和经费投入水平、完善农 村地区公共卫生机构经费保障机制提供