产妇的焦虑程度和硬膜外分娩镇痛及其分娩疼痛的关系.pdf

中文摘要 产妇的焦虑程度对硬膜外分娩镇痛及 分娩疼痛的影响 摘 要 目的：观察产妇的焦虑程度对硬膜外分娩镇痛、分娩疼 痛、产程及分娩方式的影响，为分娩镇痛个体化提供理论根 据。 月，经我院住院分娩的初产妇180例。纳入标准为：年龄为 查无病理产科情况、无严重内、外科疾病，无精神病史。试 验组90例，要求行硬膜外分娩镇痛(无椎管内阻滞禁忌证)； 对照组90例，经产科常规进行分娩而不进行干预者。2．每位 产妇进入临产后均由两名固定课题组成员采用交谈和观察方 式，按汉密顿焦虑量表(HAS)、汉密顿抑郁量表(HDS)的 标准单独进行焦虑、抑郁状态评分，取其平均值作为该产妇 的分值。根据评分把两组再各分成三个小组：7分下者为无焦 虑，29分以上为严重焦虑，合为中重度焦虑组(III)，且每位 例、23例、12例：对照组I、II、IⅡ小组分别为54例、22 例、14例。3．镇痛方法：试验组产妇进入产程后即开放静脉， 输注5％葡萄糖生理盐水500～1000 ml，待宫口开大3-4cm时， 由麻醉师选择L：。椎间隙行硬膜外腔穿刺，成功后注入麻醉 中文摘要 实验量3ml，观察5分钟，无并发症后再注入7ml。30分钟 后，接WZ一6520．05型镇痛泵(泵液为0．075％罗哌卡因泵液 为8．67ml+65pg芬太尼+生理盐水至65m1)，背景注入量为 5ml／Il，宫口开全时停泵。4．采用视觉模拟评分法(VAS)分 别评测每位产妇在活跃期开始及第一产程末时的产痛(0～20 无痛、20～40轻度疼痛、40--60中度疼痛、60～80重度疼痛、 80～100剧烈疼痛)。5．用HAS标准于第一产程末评估产妇焦 虑程度。6．分别记录各小组潜伏期、活跃期、第二产程时间、 分娩方式及催产素的使用情况。7．用美国惠普胎心监护仪， 间断监测胎儿心率，判断胎儿在宫内情况及产妇宫缩的情况。 胎儿出生后进行l、5分钟的Apgar’s评分。8．第一产程末， 抽产妇肘正中静脉血5ml(两组中I和Ⅱ小组分别15例、lII 一1小组1l例、ⅡI一2小组9例)，用改良荧光分光光度法分别 NE)水平。 结果：1．180例产妇焦虑发生率为39％。2．试验组第一 产程末，不同焦虑程度组产妇的镇痛效果有显著性差异(P O．01)：中重度焦虑组的最差、轻度焦虑组的次之、无焦虑组 的最佳。试验组第一产程末不同焦虑组产妇HAS及VAS评 分较活跃期开始时均有显著降低(P0．01)；试验组第一产程 末，除无焦虑组产妇的E与轻度组间的无差异外(PO．05)， 其余不同焦虑组间产妇的血NE、E水平均有显著性差异(P O．01)。第一产程末，试验组较对照组相应小组间HAS评分、 VAS评分、NE及E水平显著降低(PO．01)。3．两组进入 活跃期时，不同焦虑程度产妇的产痛有显著差异(PO．01)： 中重度焦虑组的最重、轻度焦虑组次之、无焦虑组的最轻。 中文摘要 第一产程末对照组不同焦虑组产妇的HAS评分、VAS评分较 活跃期开始时明显增加(PO．01)；且不同焦虑组产妇血E、 NE水平有显著差异(PO．01)：中重度焦虑组最高、轻度焦 虑组次之、无焦虑组最低。4．两组内不同焦虑组产妇的潜伏 期、活跃期有显著差异(P0．01)：中重度焦虑组最长，轻度 焦虑组次之，无焦虑组最短。第一产程末，试验组较对照组 相应小组间活跃期显著缩短(PO．01)。对照组内中重度焦虑 组产妇的剖宫产率较轻度、无焦虑组的显著增高(PO．01)。 试验组潜伏期、第二产程、剖宫产率较对照组相应小组间无 显著性差异(PO．05)。5．镇痛实施后，严密观察产程，并 间断给予胎心率电子监护，有1例胎儿窘迫，行剖宫产分娩， 对照组有2例。两组均无新生儿窒息发生，新生儿出生后的1 分钟Apgar’s评分均在8分以上。6．两组在催产素使用上无 差别(PO．05)。观察组无恶心、呕吐，所有产妇均能下床活 动和自主排尿，对照组有9例恶心、呕吐，两组产妇均无尿 潴留。 结论：产妇的焦虑程度影响硬膜外分娩镇痛的效果，焦 虑程度越重，镇痛效果越差，无焦虑者镇痛效果最佳，同时 硬膜外分娩镇痛又可明显降低产妇的焦虑程度及机体持续增 高的应激状