恶性心律失常急救诊治 许春萱.ppt

前言 恶性心律失常一般指恶性室性心律失常 恶性心律失常是导致心脏性猝死的一个主要原因 及时而恰当的紧急处理—挽救更多患者的生命 病因 器质性心脏病如：冠心病，心肌梗死，非缺血性心肌病（扩张型心肌病，肥厚型心肌病，致心律失常性右室心肌病等），心肌炎，瓣膜病以及心力衰竭等 无器质性心脏病：原发性心电异常如QT延长综合症， QT缩短综合症，Brugada综合症，特发性J波，特发性室速，特发性心室扑动或(和)心室颤动以及中毒和电解质紊乱性室速等 定义 ①频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速 ②心室率逐渐加速的室性心动过速，有发展成心室扑动或(和)心室颤动的趋势 ③室性心动过速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭 ④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥 ⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动 急诊恶性心律失常的处理原则 终止恶性心律失常：首要任务 改善血流动力学状态：休克，CHF,昏迷 治疗原发疾病和诱因：强调原发病的治疗和诱因的纠正，缺血，感染，电解质紊乱 急诊恶性心律失常的处理原则 原发性心电疾病 器质性心脏病 宽QRS心动过速 多形形室速 心室颤动/心室扑动/无脉搏室 药物选择 一）．原发性心电疾病 1） Brugada综合征 该综合征为常染色体显性遗传性疾病，60%有家族史，散发性病例可能与新的基因突变有关，目前发现的八种突变基因与SCN5A相关(钠通道) 2006 AC