腕踝针配合推拿疗法治疗肩周炎50例临床体会.docVIP

医学论文： 腕踝针配合推拿疗法治疗肩周炎50例临床体会 贵阳市职业技术学院医务所 杨晓贵 2009年3月19日 腕踝针配合推拿疗法治疗肩周炎50例临床体会 贵阳市职业技术学院医务所 杨晓贵 主题词 肩周炎 腕踝针 推拿疗法 肩周炎是一种常见病，好发于50岁左右的人，故称“五十肩”。笔者采用腕踝针并配合推拿疗法治疗肩周炎50例，现将治疗体会介绍如下： 资料与方法 临床资料 本组病例收集时间2005年10月至2009年3月，共100例病历资料，均为门诊病人，有教师、驾驶员、农民、居民，都有不同程度肩关节疼痛、伴活动障碍。全部患者均符合国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中的肩周炎诊断标准。将病人随机分为治疗组和对照组。治疗组50人，其中男性20例，女性30例，年龄最小者为48岁，年龄最大者为68岁。对照组50人，其中男性18例，女性32例，年龄最小者46岁，最大者69岁。病程最短2周，最长1年半，病程长者（超过1年）伴有轻度的三角肌萎缩。所有病例均经X线摄片排除肩关节结核、严重的骨质疏松症及肩关节的其它器质性病变。 治疗方法 对照组： 运用针刺配合推拿疗法，按照肩部疼痛分属部位的不同，进行循经取穴。阳明经疼痛者取肩髃、臂臑、曲池、合谷；少阳经疼痛者取肩髃、外关、中渚；太阳经疼痛者取肩贞、养老、后溪；太阴经疼痛者取尺泽、列缺、肩前。 操作方法：用1.5~2寸的毫针深刺，得气后留针半小时，出针后即用滚、揉、拿、捏、拨等推拿手法松解粘连。每日一次或隔日一次，10次为一疗程，两疗程之间需休息3~5天。一般病情较轻的患者经过两个疗程后，疼痛消除，功能恢复；病情较重的患者需3~4个疗程，疼痛逐渐减轻至消除，功能恢复。 治疗组 采用腕踝针配合推拿疗法进行治疗。按照腕踝针定位法，在腕部上约两横指环腕一周处定了6个与身体分区编号一致的进针点。根据肩关节疼痛的区域不同分别选取相应的进针点。肩周炎一般选择阳经上的点，即上4、上5、上6点，一般每次选取1~2个进针点，疼痛较甚者可选3个进针点。肩关节前侧痛（即臂干线前、中处）常取上4、上5点；肩关节后侧痛，常取上5、上6点。针尖方向朝症状端，针刺时，要求不引起酸、麻、胀、痛的感觉，同时针留于皮下，以手腕关节活动不受影响为度。 操作方法：取1.5寸毫针，右手拇指持针，在进针点上先行皮肤消毒，对准进针点，以30°的角度使针尖刺入皮肤，进入皮下，再行调针，不能捻转，持针柄手指要感到无阻力，缓慢将针完全推入，以患者活动腕、肘关节时进针部位无疼痛或不适感，即可用医用胶布固定针柄于皮肤上，然后行推拿疗法松解粘连之肌腱，操作同对照组。每日一次或隔日一次，3次为一疗程。一般可留针24小时，病情严重者可留针48小时，留针期间要求患者加强肩关节的活动，埋针处尽量不要遇水，以防感染。病情较轻的患者经过1个疗程治疗后，疼痛减轻，肩关节活动恢复；病情较重的患者一般经过2～３个疗程治疗后，疼痛逐步消失，功能恢复。 疗效标准 按照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的疗效标准分为：治愈（疼痛完全消失，外展、外旋、后伸等方面活动正常）。好转（肩部疼痛减轻，外展、外旋、后伸等方面功能部分受限）。未愈，（症状及体征未见改善，各方面功能活动仍受限）。 2.治疗结果 治疗组50例中，治愈40例，好转8例，未愈2例。在治疗时间上，一例治疗3次即愈（留针24小时）；3例治疗5次即愈（留针24小时）；20例治疗7次即愈（其中6例留针48小时，14例留针24小时）；16例治疗10次即愈（均留针24小时）。8例治疗10次后症状减轻，后伸曲背功能仍稍受限（其中4例留针48小时，4例留针24小时）。2例经10次治疗后，疼痛稍有减轻，但功能活动仍受限。总有效率为96%。 对照组50例中，治愈38例，好转10例，未愈2例。在治疗时间上，治愈38例中，1例治疗1疗程，5例治疗2个疗程，21例治疗3疗程，9例治疗4个疗程。好转10例，均经过4个疗程治疗。未愈2例均治疗5个疗程。总有效率为86%。 3.典型病例 患者丁某，女，60岁，居民 出诊时间：2007年10月13日 主诉及病史：右侧肩关节反复疼痛一年半，抬肩受限4个月。曾自服中药止痛（药物不详）和药酒外擦，疼痛缓解不明显。现感肩关节疼痛加重，不能梳头，穿衣困难。夜间翻身不慎压之疼痛难忍。查：右肩沿臂干线前、中后处有压痛点，臂外展约70度，背屈30度时疼痛难忍，三角肌轻度萎缩。 诊断：肩周炎 症状定位及针刺点：上4、上5、上6点。 疗次：10次。 疗效：治愈。 针疗过程：采用留针24小时，隔日一次，每次施针后均配合推拿手法松解粘连的肩关节。针至第3次时，右肩部各压痛点疼痛减轻，肩关节活动改善，臂外展约可达110度，背屈45度，上抬已能触摸头。改