慢性肾病新论中温病学思想(彭建中).ppt

赵紹琴慢性肾病新论中的温病学思想 －－慢性肾病新论指导下的临床体会 北京中医药大学　彭建中 传承、发展、创新是时代的呼唤 中医药学是一门历史悠久具有独立理论体系的医学科学，她有着辉煌的过去，曾为中华民族的健康和繁衍昌盛做出了巨大贡献。她必然会有灿烂的未来，为全人类的健康服务。中医药学正在走向世界，在这个过程中，既面临着严峻的挑战，也存在着难得的机遇。因此，传承、创新、发展是时代赋予我们中医药人的神圣职责。 立足临床实践，才能发展创新 中医药学是一门实践性极强的医学科学，她起源于临床实践，发展于临床实践。她的永恒的价值在于其良好的临床效果，她的强大的生命力植根于临床实践之中 。因此，传承、发展、创新应当也必须以临床实践为基础，以提高临床疗效为第一目的，以攻克临床医学治疗难关为主要目标。立足临床实践，认真总结经验，不断推陈出新，就能够对中医发展做出自己的贡献。 “慢性肾病新论”出自临床实践 我有幸拜师于著名中医学家三代御医之后赵绍琴先生门下，随师临床学习十数年，深知老师独特的学术理论无一不是从大量的临床实践中总结出来，而又能够有效地指导着临床实践。尤其是在慢性肾病辨治领域，形成了独特的系统的理论和方法。概括起来，有以下五个方面，统称之为“慢性肾病新论”。其中包含了许多温病学思想。 “慢性肾病新论”的五个观点 慢性肾病非单纯肾虚论 慢性肾病慎食高蛋白论 慢性肾病宜运动锻炼论 慢性肾病可遗传获得论 慢性肾功能损害可逆论 慢性肾病非单纯肾虚论 传统认识－肾主虚，无实证 中医对于肾病病机的认识，有“肾主虚，无实证”之说。这一理论以“肾藏精，主生殖”为依据，对于某些生殖及生长发育不良性疾患确有指导意义。然而，“肾主虚”并非八寸通行之帽，可以概括一切肾病，若用以指导现代医学的慢性肾病的辨治，就恐张冠李戴，难免事与愿违了。证之临床，果不其然。凡以单纯补肾之法治疗慢性肾病者，莫不轻者渐重，重者不起，良可叹也。 慢性肾病非单纯肾虚论 病由邪生 慢性肾病之发生,多由急性肾炎演变而来,初始多因感冒感染而起。每因治疗不当而转为慢性肾炎。在其后的演变过程中，又往往因感冒或感染而反复加重。可谓旧邪未去，新邪又至，新旧合邪，久留而不去，是邪实之为病，而非单纯肾虚所致。 追溯病史可以发现，引起肾炎的起始因素多为细菌感染，其属于中医温病学范畴。 温病和伤寒的区别 病邪性质之异：温病伤于温邪；伤寒伤于寒邪 邪入途径之异：温邪从口鼻吸收而来；寒邪从皮毛而入 初病病位之异：温邪上受，首先犯肺；伤寒是寒邪中于太阳经 初起病机之异：温病－热郁肺卫；伤寒－寒闭太阳 初起治法之异：温病－辛凉清解；伤寒－辛温发汗 温病和伤寒传变的结局－殊途同归 温病传变规律：卫→气→营→血/卫→心包 　　　　　　　 上焦→中焦→下焦　　　　　　　 伤寒传变规律：六经传变 太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴 “或其传变有不以次”于伤寒温病均适合 温病传变自始至终均为热 伤寒则“传经为热；直中为寒”　　 伤寒温病传变的共同规律－热　故统称外感热病　　　　 慢性肾病是外感热病传变的结果 慢性肾病大多可以追溯到外感或感染病史 慢性肾病是外感热病“传变不以次”的结果 无论伤寒、温病，如果失治、误治，就可发生“传变不以次”而诱发肾病。 温邪上受，首先犯肺，肺为水之上源，通调水道，与肾相通，故肺之热邪可直达于肾，而致肾病。 寒邪闭阻太阳之经，太阳之腑为膀胱，膀胱与肾为表里之脏腑，故太阳经邪径入于肾，因其为传经之邪，故传变至肾，邪已变热矣 故慢性肾病是外感热病传变的结果，其属邪实热胜之为病明矣 慢性肾病非单纯肾虚论 慢性肾病临床五辨 辨症候：心烦急躁、夜寐梦多、大便不畅、小便赤涩－－热郁于里； 辨面色：面色滞浊晦暗－－血分瘀滞； 辨舌象：舌黯且瘀－－络脉瘀阻； 辨脉象：重按有力－－邪实之征； 辨虚实： 诸多虚象－－邪实为因。 慢性肾病忌食高蛋白论 慢性肾病的临床特征之一是尿蛋白持续阳性。尤其在肾病综合征患者，大量蛋白从尿中丢失，导致低蛋白血症，从而又引起高度水肿。现代医学对本病的基本对策是鼓励患者多进食高蛋白食物，希望藉此以弥补蛋白的丢失。这种丢蛋白补蛋白的饮食原则历来被视为治疗慢性肾病重度蛋白尿的一个必不可少的措施，无论西医还是中医对此都笃信不疑，患者更是奉之为救命法宝。 慢性肾病忌食高蛋白论 补蛋白的误区 高蛋白吃得越多，丢的也就越多，并由此而形成了恶性循环。患者进食高蛋白食物越多，其蛋白尿就越重。实践证明从饮食补充蛋白的方法是完全失败了的。早在60年代初期，赵教授就在临床中发现，那些进食高蛋白食物的慢性肾炎患者大多长期不愈，甚至不免一死。而那些进食低蛋白饮食的患者却往往能出人意料地好转。 慢性肾病忌食高蛋白论 临床证明，限制高蛋