《子宫性闭经》.ppt

* 子宫性闭经 Uterine sex amenorrhoea 子宫性闭经的介绍 子宫内膜受卵巢分泌的性激素的刺激而有周期性改变，当子宫内膜剥离脱落时即有月经来潮，因此，在先天性无子宫或子宫发育不良，子宫内膜损坏或子宫切除的病例，即使卵巢功能健全，性激素分泌正常，也无月经来潮，这种闭经的原因在子宫，故又称子宫性闭经。 子宫性闭经的分类 (1) 子宫内膜反应不良:子宫内膜对卵巢激素分泌的性激素不起反应，无周期性改变，故无月经。 (2) 先天性无子宫或子宫发育不良:属原发性闭经，因有正常的卵巢功能，因此，这些病人的外生殖器和第二性征发育良好，细胞遗传学检查性染色质为阳性、核型为46XX。 (3)子宫内膜损坏或子宫切除:如子宫内膜因受放射治疗破坏、刮宫过深或吸宫负压过高等，造成宫腔粘连所引起的闭经称Asherman氏综合征。严重感染如结核感染、产后或流产后感染等可损害子宫内膜。哺乳时间过长可使子宫内膜过度萎缩，甚至消失。 子宫性闭经的疾病病因 环境变迁、精神创伤、过度劳累、体重骤增骤减、慢性消耗性疾病及手术等。有产后或流产后失血史、感染史、休克史；用过避孕药。 闭经的原因在于子宫，月经调节功能正常，卵巢有功能，但子宫内膜对卵巢不能产生正常的反应，故称子宫性闭经。引起子宫性闭经的常见疾病有： （一） 子宫发育不全或缺如 由于副中肾管发育不全或不发育而致子宫发育不全或不发育，往往表现为原发性闭经。 （二） 子宫内膜损伤或粘连综合征常发生在人工流产后、产后出血或流产后出血刮宫以后，多是由于刮宫过度，损伤了子宫，造成宫腔粘连，出现闭经。 （三） 子宫内膜炎 最常见的导致闭经的子宫内膜炎是结核性子宫内膜炎，其他流产后或产后严重的子宫内膜炎也可发生闭经。 （四）子宫切除后或子宫腔内放射治疗后因生殖道疾病切除子宫后或因某些子宫恶性肿瘤经腔内放射治疗破坏子宫内膜后而出现闭经。 子宫性闭经的诊断检查 1.病史 年满18岁无月经，为原发性闭经。正常行经后月经停止3个周期以上者，为继发性闭经。 原发闭经者，应详询类似的家族史。继发闭经者，应询问可能引起闭经的原因，如环境变迁、精神创伤、过度劳累、体重骤增骤减、慢性消耗性疾病及手术等。有无产后或流产后失血史、感染史、休克史；是否用过避孕药，是否伴随多毛、脱发、畏寒、头痛、泌乳、视力变化等症状。用黄体酮或雌激素后有无子宫出血等。 2.体检 注意体型、身高、体重、皮肤颜色、毛发分布、乳房发育、有无泌乳及先天畸形等。 3.妇科检查 注意外阴发育、阴毛分布、阴蒂大小、有无阴道、有无子宫及其大小、有无盆腔包块。 子宫性闭经的诊断检查 4.辅助检查 (1) 子宫、子宫内膜形态及功能的检查： ① 孕激素试验 ② 雌激素试验 (2) 卵巢功能检查 (3) 垂体功能检查： ① 促性腺激素催乳素(PRL)测定 ② 垂体兴奋试验促黄体生成素释放激素(LHRH)试验： (4) 其他检查： ① 甲状腺功能检查 ② 肾上腺皮质功能检查 子宫性闭经的治疗方案 (1) 子宫发育异常：子宫缺如者无法治疗，伴有阴道缺如者，婚前半年作阴道成形术。子宫发育呈幼稚型，可作人工周期治疗。 (2) 子宫内膜粘连 ① 宫腔镜下分离粘连，并于手术中放置宫内节育器或术后人工周期治疗3个月，防止再次粘连。 ② 子宫碘油造影分离粘连，继之作人工周期治疗3个月。 (3) 子宫内膜结核：抗结核治疗，半年复查子宫内膜1次。 (4) 子宫内膜缺如：需保留生育功能者，试用人工周期治疗。 (5)中药治疗：泽兰通经饮具有温经散寒、补益气血、活血调经等功效，有效祛除闭经引起的种种病症，调理患者的月经期，使月经正常来临，恢复女性的身心健康。 子宫性闭经的预防 子宫性闭经是难以治愈的，且对生育有很大的影响，因此预防其发生是极为重要的。其预防措施如下： 　 （1）避免结核感染，并早期进行治疗，是预防由于结核感染而引起闭经的关键。 （2）做好避孕工作，避免近期多次刮宫。 （3）医生手术操作应轻柔，避免过度损伤子宫内膜，亦可预防一部分生育年龄妇女的子富性闭经。 （4）产后哺乳不应过久，以延长哺乳时间来达到避孕目的的做法，更是不可取的。 （5）日常生活中以茶为饮品除预防和改善闭经。补气养血，消炎灭菌，清利湿热，除异味，止痒的作用。 子宫性闭经的保健贴士 1、加强体育锻炼，增强体质，保持精神舒畅。 2、合理安排工作和生活，劳逸结合，注意营养，进食富含维生素及蛋白质的饮食。 3、解除患者顾虑，积极治疗原发病，贫血、结核或其他内分