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特殊儿童预防
接种问题探讨
首都医科大学附属北京儿童医院
儿童保健中心 主任医师 特级专家 张峰
特殊儿童预防接种问题的探讨
疫苗、免疫应答基本概念的回顾
什么是免疫预防需要考虑的特殊儿童
常见特殊儿童实施预防接种经验探讨
基本概念
基本概念— 疫苗
是利用病原微生物及其代谢产物,经人
工减毒或灭活方法制成的自动免疫制剂
区别于其他生物制品:可诱导机体针对
某一传染病原产生特异性的保护性抗体
基本概念 — 免疫应答
疫苗(抗原)进入机体后,刺激机
体免疫系统所发生的一系列复杂的
过程,从而产生相应的保护性抗体
免疫应答反应
免疫预防中
的特殊儿童
“特殊儿童”误区
避免将下述情况认为是预防接种禁忌证,而使儿童
错过接种疫苗的最佳时期:
×轻微疾病:低热、上呼吸道感染、受凉、中耳炎、轻微腹泻
×抗菌药物治疗
×非严重疾病暴露或康复
×家庭中有妊娠、免疫抑制或哺乳者
×早产儿和低体重儿:预防接种应根据儿童实际年龄按程序进行
×非疫苗相关过敏
×对疫苗成分非过敏敏感症
×除免疫抑制反应外的其他不良反应家族史
×结核菌素试验(PPD)
例:早产儿/低体重儿应按时接种疫苗1
美国免疫工作咨询委员会(ACIP )认为:早产儿应与足月
龄婴儿采取相同的免疫程序及剂量,不需推迟接种。五联
苗说明书指出,小于28周的早产儿能够从免疫接种中获益
很高,故不应拒绝或延迟接种
但由于早产儿/低体重儿免疫功能发育不全的几率比正常儿
童高,而具有免疫功能缺陷或低下的儿童服糖丸后致小儿
4
麻痹症几率比正常儿童高10 倍,因此IPV/含IPV的五联苗
是早产儿/低体重儿预防脊灰的更好选择
早产儿: 1 低体重儿: 2
发育迟, 胸腺发育往往不成熟, 在宫内的营养不足,
体内免疫因子水平较低 发育比正常的婴儿差
1:海南省2011年度脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动实施方案
免疫预防中需关注
的特殊儿童组群
下述情况属于预防接种的禁忌证或慎用证,
应在免疫接种中做特殊对待:
心脏病
过敏
免疫缺陷
脑病
血液病
其他特殊疾病
特殊疾病
预防接种经验
心脏病
常见心脏病分类
原发性(先心病):复杂、房缺、室
缺、动脉导管未闭、卵圆孔未闭等
继发性:川崎病、心肌炎等
原发性心脏病
— 卵圆孔未闭
胚胎期第5、6周
第一房间隔的右侧长出一镰状隔,
被称之为第二房间隔
此隔在向心内膜垫延伸的过程中,
隔的游离缘留下一孔道
原发性心脏病
— 卵圆孔未闭
出生后卵圆孔先在功能上关闭
生后5-7个月解剖上大多关闭
婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现
象,不是先心病,一般不需要做手术
大于8-10毫米, 2-4岁时完成修补术
原发性心脏病(先心病)
预防接种筛选经验
疾病类型:
青紫型 (右向左分流):大动脉错位、法
洛氏四联症
潜伏青紫型 (左向右分流):室缺、动脉
导管未闭、房缺 (剧烈哭闹、屏气或任何病
理情况出现暂时性青紫)
无分流型: 肺动脉狭窄、主动脉缩窄
缺损大小
体格发育状况
继发性心脏病
— 川崎病
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