冠心病合并糖尿病患者介入治疗围术期护理进展跃.pdfVIP

心血管病防治知识 015 年 第9 期 157 ★ 综述及其他 ★ 冠心病合并糖尿病患者介入治疗围术期护理进展 韦正莉 （广西医科大学第一附属医院心血管病研究所，广西 南宁530021 ） 【摘要】 我国冠心病（ ）的发病率较高，受到医院、政府等机构高度重视，在 断研究中使得临床治疗水平 CAD 显著提高，冠心病的介入治疗（ ）的适应征 断扩大。冠心病患者冠状动脉的病变程度与其血糖水平有关，合并 PCI 有糖尿病的患者多为多支冠状动脉发生病变，弥漫性血管病也较多见。管病变复杂多变、弥漫迂曲，手术风险高，操 作难度大，要求临床护理质量必须提高。本文从流行病学、发病机制与临床主要症状、术前护理、术中护理、术后护 理几大方面对冠心病合并糖尿病患者介入治疗围手术期的护理进展进行综述。 【关键词】 冠心病合并糖尿病；介入治疗；围手术期；护理；进展 临床中，糖尿病合并冠心病患者多见，同时患有 有很高的再狭窄率；冠心病治疗难度高，预后不良， 糖尿病的冠心病患者的死亡率和残疾率均较单纯冠 心肌梗死的致死率高，在住院和心衰率高。合并糖尿 心病患者高。介入治疗的复杂性、高风险性和患者病 病的冠心病患者极易发生动脉粥样赢硬化，高血压、 情的严重性均要求高质量的围手术期护理，从而保 年龄、性别、吸烟是冠心病患者的危险因素，此外，糖 证手术顺利进行，对缩短康复进程有重要意义。本次 尿病引起的血糖产物增加，脂质代谢异常，血管内皮 对冠心病合并糖尿病患者介入治疗围手术期护理展 受损，血小板、凝血因子失常等，也是冠心病患者的 [2] 开综述，旨在为今后该类患者介入治疗围手术期护 危险因素 。在经皮冠状动脉腔内成形术以及支架 理质量的提高提供可参考依据。 植入术中，患者容易发生并发症，如突发性心绞痛、 动脉夹层、冠状动脉急性闭塞、心率失常、心源性休 1 糖尿病合并冠心病的流行病学 克、急性心肌梗死等危重症状。手术风险大，要求高 冠心病是导致糖尿病患者死亡、残疾的主要原 质量的围手术期护理。 因之一。有研究显示，死于冠心病的糖尿病患者约为 2.2 动脉粥样硬化与高血糖 [1] （ ） 。随着糖尿病治疗手段的提高，未合并心 40~70 ％ 长期的慢性高血糖使糖尿病患者体内的蛋白质 血管疾病的糖尿病患者的死亡率呈明显下降趋 ， 糖基化。蛋白质与葡萄糖进行一些列反应，形成了稳 但是合并心血管疾病的糖尿病患者的死亡率并未下 定的、不可逆转的糖基化终产物。这种产物对冠状动 降，事实上，女性患者的死亡率有所上升。报道显示， 脉发生粥样硬化有促进 用。 2 型糖尿病患者发生冠心病的风险较普通人高，约 2.3 动脉粥样硬化与胰岛素抵抗 为2~4 倍，该类患者的死亡率约占糖尿病患者的 胰岛素抵抗表现出的脂质代谢紊乱和胰岛素血 40％左 ，糖尿病的发病率在不断增加，糖尿病患者 症可导致冠状动脉发生粥样硬化。高胰岛素血症加 发生心血管事件的风险高，预后不良。 快平滑肌细胞增殖，从而增加凝血倾向和血管阻力。 胰岛素抵抗使高密度脂蛋白胆固醇水平降低，使甘 2 糖尿病合并冠心病的主要临床特点及发病 油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平升高，并经过不 机制