B2 刘宇 医疗安全重点环节管理与医院危急管理.pptVIP

医疗安全重点环节与医院危机管理 刘 宇 医疗安全管理理念的新进展 第一部分 一、国际患者安全观念变化 起因 —— 上世纪末美国若干大案 医生误将化疗四个疗程总剂量当做一次剂量输注造成一死一伤 助手标记手术部位错误造成好腿被截肢 呼吸治疗师弄错病人导致气管插管错误拔除致病人死亡 麻醉师搞错利多卡因和另一种麻醉药造成病人死亡 IOM – Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century (2001) 二、国内风险识别理论 医师风险之多元识别 三、PDCA理念及应用 四、学习型不良事件管理 不良隐患管理 海恩法则：“每起事故的背后有30个征兆，每个征兆的背后有300个隐患” 因此，通过建立有效的“报告系统”，发现征兆与隐患，及时纠正系统与流程缺陷 不良事件与病人隐患报告学习系统 强制型上报与学习型上报的区别 以上级监管为目标 上报标准必须清晰 无须鼓励上报的措施 侧重警示发布 适合全国、省、市运转 以自我改进为目标 上报标准淡化 需要有鼓励上报的措施 侧重流程改进 适合在医院内部运转 医疗风险控制重点环节 第二部分 一、针对重要医疗环节 1.事前控制 —— 手术分级管理 2.事中控制 —— 不良隐患排除 北京协和医院 医疗安全持续改进建议书 发出部门/科室： 接受部门/科室： 医务处 信息管理处 建议内容： 2012001 取消门诊医生工作站中点选患者的功能 理由简述： 接诊医生在二次接诊患者时，习惯于从接诊列表中点选患者，而不是刷就诊卡，这就存在一种风险：点选患者错误，容易形成医疗隐患，目前已经发生多起因为点选患者错误而导致的纠纷。 案例：患者张某，因脑出血于急诊就诊并开药，但因有另外的医生在处理其他患者时于HIS上直接点选患者姓名错误导致将其他患者的抗血小板药物开予该患者，该患者取药后服用造成危险。 回馈意见： （请于一个月内反馈到医务处） 3.事后控制 —— 案例警示培训 二、针对重点医务人员 监控信号 处于“高危成长期”的医师 短时间内多起投诉 曾发生重大医疗缺陷或事故 医患沟通明显障碍 与医院文化格格不入者 应对举措 告诫谈话制度 强制培训制度 暂停部分执业资格的措施 绩效考核方法 最终效果 鼓励和帮助高危人员度过危险期 适当抑制部分医师的冒进“冲动” 促进医师行为的“合规化” 坚决淘汰存在文化冲突的医务人员 三、针对高危险度病患 监控信号 15-25岁独生子女 来自城乡结合部 恶性疾病欠缺感性认识 面临巨大经济压力 有心理疾病苗头的病患 应对举措 区别的重点对象（能治之病患，不治之家属） 不同的知情告知（追求心理而非法律效果） 辅助的应对方式（公证见证，意外保险） 最终效果 期待值降低到合理水平 准备工作达到精细化 一般治疗程序严谨无懈可击 高风险治疗高度谨慎绝不冒险 四、针对患方期待值 医院危机管理 第三部分 一、医疗纠纷危机应对 社会环境特点 普遍不信任和浮躁心理 矛盾易扩大易暴发 过于强调“维稳” 信息传播迅速 处置对策 —— 应对纠纷四项基本原则 公开透明原则 资料公开、观点公开 法律至上原则 一切以法律为准， 不谋取非法利益，也不做无原则让步 快速行动原则 在最快时间内追求纠纷的合理解决 暴力不协商原则 一旦出现任何暴力或暴力威胁 协商立即中止 阳光行动计划 建立新医患协商机制的实际行动计划 阳 光 行 动 计 划 一、加入行动计划的医疗机构在医疗纠纷协商中奉行以下基本原则 公开透明原则 资料公开、观点公开 法律至上原则 一切以法律为准，不谋取非法利益，也不做无 原则让步 快速行动原则 在最快时间内追求纠纷的合理解决 暴力不协商原则 出现任何暴力或暴力威胁时协商