呼吸疾病一般护理.docVIP

五、呼吸系统疾病的一般护理 1、环境 改善室内环境卫生 ，维护室内温、湿度适宜，避免空气污染，如有害的烟雾、粉尘和刺激性气体等。 2、控制感染 （1）、使用抗生素前及时留取痰液，送培养加药敏。 ??? 注意：痰液必须深部咳出， ??? 咳痰前可给予3%H 2 O 2 水含漱2～3次;再用生理盐水漱口2次 ??? 立即送检。 （2）、在应用抗生素时要了解药物的性质，半衰期，不宜过早溶解。用药期间应仔细观察痰量及痰液性状的变化，以确定抗生素的效果，? 痰量多时应记录每日痰量。 3、疏通气道 ?（1）吸氧?? 对呼吸困难者可给低流量持续吸氧。重症病人吸氧时应严密观察。 若吸氧后病人较安静，神志好转，紫绀改善，心率减慢，说明有效。 若呼吸减慢变浅，可能出现CO2麻痹，应调节氧量，或加呼吸兴奋剂。 若呼吸困难无改善，且出现意识模糊及精神症状，应考虑肺脑早期，及时向医生反映，采取相应措施。 （2）保持呼吸道畅通 ??? 痰液粘稠不易咳出患者，应鼓励多饮水，酌情补液；超声雾化湿化气道是帮助排痰最有效方法，以1～5μm雾粒为宜，雾粒小能使药物均匀而缓慢到达终末支气管及肺泡。痰液粘稠雍滞气道，阻塞明显者，可先行导管吸痰。 4、机械通气辅助呼吸注意事项 （1）注意呼吸是否合拍。若通气量足够，患者呼吸应和呼吸器一致。通气量不足，可能有痰液阻塞或肺内有严重合并症。 （2）按时给患者翻身、吸痰、拍背、促进痰液排出，保持呼吸道畅通，如不畅常见于连接管道漏气，痰流阻塞，致气道阻力增大。 （3）定时观察呼吸频率，送气压力及机器运转，防止漏气及脱落，以及吸氧浓度。 （4）观察生命体征及参数、意识神志变化并记录，如患者出现恶心、烦躁不安，面色苍白，进行性呼吸困难，应考虑氧中毒可能，以及有否呼酸、呼碱中毒等。 5、用药观察 ??? 长期患病者尤其是老年患者，由于年老体弱常服多种药物，但因年老体衰肝肾功能下降，对药物耐受性差易造成药物蓄积中毒等 不良反应。输液患者应控制输液速度，过多、过快，可引起肺水肿导致心衰，静脉注射氨茶碱应缓慢。 6、心理护理 ???? 帮助患者克服疾病带来的悲观情绪，进行适当的文体活动，引导其进行循序渐进的锻炼，将有助于增强患者机体免疫能力，为患者创造有利于治疗、康复的最佳心理状态。 7、康复期护理 ?? 在疾病缓解期，应采取措施增强机体免疫功能，对易患感冒患者鼓励加强锻炼，增强耐寒能力，增强体质，鼓励患者加强呼吸功能锻炼，加强膈肌活动，增加有效通气量。对有烟、酒嗜好者要鼓励戒烟，以利改善呼吸功能。 六、呼吸系统疾病常见症状体征的护理 1、咳嗽与咳痰 ??? 咳嗽?? 咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状之一，它是机体的一种保护性反射动作，借助咳嗽可将呼吸道内的分泌物或异物排出体外。但是，频繁而剧烈的咳嗽，可影响休息与睡眠，危害身体健康，失去其保护性意义。甚至加速疾病的发展，并有可能产生其他并发症如：肺气肿、支气管扩张及肺源性心脏病等。 急性发作的刺激性干咳常为上呼吸道炎引起，若伴有发热、声嘶，常提示急性病毒性咽、喉、气管、支气管炎。慢性支气管炎，咳嗽多在寒冷天发作，气候转暖时缓解。体位改变时咳痰加剧，常见于肺脓肿、支气管扩张。支气管癌初期出现干咳，当肿瘤增大阻塞气道，出现高音调的阻塞性咳嗽。阵发性咳嗽可为支气管哮喘的一种表现，晚间阵发性咳嗽可见于左心衰竭的患者。 ??? 咳痰? 痰的性质（浆液、粘液、粘液脓性、脓性）、量、气味，对诊断有一定帮助。 常见护理诊断 （1）清理呼吸道无效??? 与呼吸道炎症、痰液粘稠、以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关 ?[相关因素] 疲乏，咳嗽无力及无效咳嗽。痰液过多，痰液粘稠。年老体弱。 [主要表现] 咳嗽，咳痰，痰液粘稠。精神差，焦虑不安，疲乏无力。 ?[护理目标] 病人咳嗽减轻，痰液变稀，易咳出且量少，保持呼吸道通畅。 能正确进行有效咳嗽。 [护理措施] 促进有效排痰 胸部物理治疗Chest Physiotherapy ，CPT A、深呼吸和有效咳嗽 B、胸部扣击与胸壁震荡 禁忌症：未经引流的气胸、胸部骨折、病理性骨折史、咯血、低血压、肺水肿等 适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者 方法： 胸部扣击??? 两手手指并拢拱成杯状，腕部放松，迅速而规律地叩击肺部各肺叶，每一肺叶要反复叩击1min—3min,在叩击同时要鼓励病人作深呼吸和咳嗽。 胸壁震荡 双手掌重叠置于欲引流的胸廓部位，吸气时手掌放开，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁施加一定压力并作轻柔的上下抖动（即快速收缩和松弛手臂与肩膀） ，以震颤病人胸壁约5~7次，每一部位重复6~7个呼吸周期。震颤应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行，震颤后要鼓励病人运用腹肌咳嗽。 C、体位引流 湿化雾化疗法的注意事项 A. 防止窒