程琼-关于新农合农村医疗保险报销制度的研究.docVIP

关于新农合医疗保险补偿制度的研究 程 琼 （动物科技学院，09级动物医学，8#634,Tel 摘要：活动中，我在学习当地先进事迹的同时，走进党员和村民家中，对社会主义新农村建设的调查问卷进行了仔细的调研，对现今大家关注的新农合医疗保险问题进行了详细的调查。并对调研结果进行整理，统计。 关键词：农村 新农合 医疗保险 三下乡 7月11日至15日，来到池州市石台县小河镇开展了暑期实践社会活动，在学院团总支老师的带领下围绕“永远跟党走青春献祖国”这一主题，以建党90周年为契机，以我院毕业的村官王效龙所在的小河镇为中心，先后开展了先进基层党组织采访、先进党员采访、大学生村官采访，新农村建设问卷调查以及宣传我校胡承霖教授先进事迹等系列活动。 当来到我院毕业的优秀大学生村官王效龙所在的小河镇龙山村，受到了当地领导以及村民的热烈欢迎。活动第一天，与镇长及相关领导进行了会面和相互的介绍和宣传，进一步了解到了王效龙艰苦创业的环境和背景。 此后在王效龙的亲自带领下，参观了他的养鸡场并进行了深度座谈，座谈中，同学们详细听取了王效龙在担任村官过程中的艰难困苦与取得的辉煌成绩，并加深了相互的感情，更被他吃苦耐劳，扎根基层的精神所感动。此后还与当地优秀的基层党员——龙山村选派第一书记、村委书记、政协委员进行了座谈，学习他们的先进事迹，服务团成员也针对他们感兴趣的社会主义新农村建设、党风廉政建设，农村基层工作现状提出了实质性的问题和进一步的交流。 活动中，在学习当地先进事迹的同时，党员和村民家中，对社会主义新农村建设的调查问卷进行了仔细的调研 医疗机构范围 起付线（元） 补偿比例 封顶线（元） Ⅰ档 县内乡镇卫生院、社区卫生服务中心 100 80% 3000 Ⅱ档 县中医院、县妇幼站、县外乡镇卫生院和社区服务中心 200 70% 6000 Ⅲ档 县医院、市级专科医院 300 70% 8000 Ⅳ档 县外市内二、三级定点医院、市外二级定点医院 600 65% 10000 Ⅴ档 市外三级定点医院 2000 60% 20000 住院： （1）、正常分娩定额补助县级以上由150元调整为400元。 （2）、市级住院总费用在5000元以上的实际补偿保底比例为50%。 （3）、市外三级医疗机构住院总费用在10000元以上的，实际补偿保底比例为50%。 （4）、多次住院年度最高补偿封顶由3万元调整为5万元。 （5）、实行重特大疾病大额住院费用二次补偿。 对儿童白血病、先心病和乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、终末期肾病等大病患者经民政医疗救助后剩余部分费用实行二次补偿，可高于年度最高补偿封顶，提高补偿水平，预防家庭因病致贫甚至破产。 、将新生儿住院费用纳入新农合补偿范围，当年出生的新生儿随其母亲享受新农合住院补偿政策。 、将乡镇定点医疗机构急救车运送住院病员费用纳入新农合补偿范围。收费标准及补偿标准按甘肃省卫生厅甘卫农卫函发（2010）720号《关于加强乡镇卫生院急救车辆使用管理的通知》执行。即：按接运病人往返路程计算，5公里以内50元，超过5公里每公里加收2元。新农合补偿比例为40%。 、参合农民未办理转诊指导备案手续转往县外就医的，各级别医疗机构报销比例相应降低10%（如按保底比例补偿，则保底比例降低10%） 健康体检： （1）、使用原则：参合农民人人拥有，家庭成员集中使用，用者补偿不用结存。 （2）、随着基层医疗机构基本药物零差率销售制度实施，将原健康体检项目收费标准优惠由40%调整为20%。 （3）、健康管理体检基金，按每人每年18元配布 。 补偿政策调整后的系统切换 （1）、新的补偿政策争取在最短的时间内进行系统调整切换，四月一号在系统中按照调整后的补偿政策运行。 （2）、对1-3月份已出院，按调整前政策补偿的患者，初步考虑进行二次补偿，具体事宜另行通知。 报账资料、流程、方法、要求。 1、门诊报账资料： 申报程序： 村卫生所必须将报账资料报属地卫生院进行初步审核，卫生院初步审核合格后，汇总上报合管局。 （1）、门诊费用汇总结算审批表（一式三份） 说明：将本卫生院及辖区所有卫生所的普通门诊及慢病门诊费用都汇总在一起。 （2）、普通门诊费用分机构补偿明晰（一式三份、A4纸竖排，表格自行设计）例如： （3）、慢病门诊补偿花名（一式三份、 A4纸竖排） （4）、慢病门诊补助凭据、慢病门诊处方（新农合专用）、发票。 装订说明：按慢病门诊补偿花名编号顺序排列，上面装订一份慢病门诊补偿花名及封面。 （5）、普通门诊处方（新农合专用）、发票。 装订说明：门诊处方、发票分机构按照补偿花名编号顺序排列，上面装订一份普通门诊补偿花名及封面。 注意： 报账时，医疗机构报账人员必须在合管局的《门诊费用报销资料送审记录