颅脑创伤麻醉脑氧供需平衡维持.pptVIP

37例 HBO前,按CBF分类 CBF减少,行HBO后1、6h，CBF、CMRO2↑ CBF正常，行 HBO 1h CBF、CMRO2 ↑ , 6h后↓ CBF增多 HBO 后1、6h，CBF ↓，CMRO2 ± AVDO2保持稳定，CBF乳酸减少 ----脑氧平衡有助于确定最佳HBO方案 高压氧 * 如果没有正确的初级战创伤急救知识，采取正确的抢救措施，可想而知会对我军的伤员有多大的影响，会对战争的结局产生重大的影响。我军虽然有火线救治五大技术，有战伤救治规则，但仍缺乏一套完整的救治程序。 容量治疗 TBI严格限制液体输入显得陈旧; 积极循环支持，大量输液，不会加重神经损伤 BBB障碍，增加Na变化对脑水肿含量影响没有绝对理想液体 胶体对维持较低脑水含量优于晶体 Donald S, ASA 2005 生理性降低ICP--体位 防止颈部过分旋转屈曲，压迫静脉，影响头部静脉回流 头高足低位5o~10o，减少颅内静脉血容量 保持呼吸道通畅，降低胸内压 Mavtocordatos P, et al. J Neurosurg anesthesiol, 2000;12(1):10-14 ----经济、简便、有效 PaCO2是调节CVR、CBF的主要因素，过度通气可降低ICP；高碳酸血症则相反 过度通气“反窃血”：异常区血管麻痹，不受CO2影响；正常区血“分流”到缺血区 低碳酸血症脑血管收缩， CVR 与 CBF r= 0.64, P0.01，脑缺氧 过度通气利弊权衡有争议 生理性降低ICP—过度通气 90例重型颅脑外伤手术 PaCO2 32.6降至 28.5mmHg ICP 18.5降至15.3mmHg PbrO2 25.6降至 22.9mmHg ----过度通气降ICP， 兼顾CBF减少潜在脑氧供需失衡 Carmona, Can J Neurol Sci, 1997;215:97 生理性降低ICP—过度通气 66例PaCO2 对脑氧供需平衡 开颅手术PaCO2 25，30，35mmHg PaCO2 25mmHg，SjvO2和CjvO2明显降低 CEO2增高，37.5% SjvO250% PaCO2 30, 35mmHg，维持脑氧供需平衡 生理性降低ICP—过度通气 Chen SY . Chin J Anesthesiology 1999;(2):78~80 三组脑氧供需平衡变化 组别 SjvO2 (%) CEO2 (%) CaO2 (ml?L-1) CjvO2 (ml?L-1) C(a-jv)O2 (ml?L-1) I C 63.11± 6.41 34.69 ± 5.90 166.1 ±23.1 109.1 ±12.8 57.1 ±13.6 H 51.64± 7.48* 46.25 ±10.58** 152.9 ±35.8 72.8 ±19.2** 62.6 ±32.6 II C 60.85± 3.03 34.73 ±6.40 158.5 ±29.9 98.7 ±19.8 61.0 ±17.9 H 57.83± 7.87 40.00 ±7.85 ▲* 150.7 ±31.0 89.3 ±24.2 ▲ 62.4 ±17.9 III C 61.81± 6.49 33.29 ±5.98 162.2 ±33.2 102.7 ±25.9 59.6 ±15.0 H 61.42± 8.46▲ 37.98 ±7.06 ▲* 159.8 ±20.6 106.4 ±17.3 ▲ 54.4 ±17.0 ----Chen SY et al. Chin J Anesthesiol. 1999;19(2):78 生理性降低ICP—过度通气 生理性降低ICP－过度通气 适度过度通气(PaCO2 30-35mmHg)既能降低ICP，又能维持SjO2 Chen SY, et al. Chin J Anesthesiology, 1999;(2):78-80 短时间过度通气用于控制急性ICP增高被推荐使用 Forster N, Evidence-Based Practice of anesthesiology, 2004 药物性降ICP—甘露醇 BBB使脑和血浆之间形成渗透压差，将脑组织中水份转移至血管内，缩小脑体积 基本不降解仅由肾脏排出，渗透力全部用于脱水，持续利尿 快速扩容，降低血粘，增加CBF Schierhout G, et al. Marnitol for acute traumatic brain inj