儿童孤独症的表现和处理(儿保科).docVIP

儿童孤独症(儿保科) 病因 临床表现 实验室和辅助检查 诊断 治疗 预后 一 、病因 ?? 1. 遗传因素?????1991年Folstein 和 Piven报道孤独症的单卵双生子同病率为82%，双卵双生子同病率为10%。 流行病学调查也确认孤独症同胞患病率为3%，远高于一般群体，存在家族聚集现象。多数学者认为，孤独症很可能不是一个单基因遗传性疾病， 多基因遗传可能性较大。?????2.生物因素?????不良的分娩史、围生期因素如高龄产妇、低出生体重、早产等与孤独症的关系仍不肯定，宫内环境因素在致病中的作用也不能完全确定。 二、临床表现：??? 交流障碍、 语言障碍和刻板行为是孤独症的三个主要症状，而且症状较为严重。儿童通常在三岁以前起病。 ?????1. 社会交流障碍：交流障碍是孤独症的核心症状，儿童缺乏与他人的交流或交流技巧，婴儿期缺乏与亲人的目光对视，不能与小朋友一起玩，通常不怕陌生人，与父母亲之间缺乏安全依恋关系。在运用身体语言方面也同样落后，较少运用点头或摇头表示同意或拒绝。?????2. 语言交流障碍：这是大多数孤独症儿童就诊的主要原因，语言障碍可以表现为多种形式，多数患儿语言发育落后，通常在两岁和三岁时仍然不会说话，或者在正常语言发育后出现语言倒退，部分患儿具备语言能力，但是语言缺乏交流性质，表现为重复刻板语言，或是自言自语，语言内容单调，模仿言语和“鹦鹉语言”。 ?????3. 重复刻板行为：孤独症儿童一般都会表现出这样或那样的刻板行为或刻板动作，例如转圈、玩弄开关、来回奔走、排列玩具和积木、特别依恋某一种东西、爱听某一首或几首特别的音乐。?????4. 智力异常：70%左右的孤独症儿童智力落后，但这些儿童可以在某些方面有较强能力，20%智力在正常范围，约10%智力超常，多数患儿记忆力较好，尤其是在机械记忆方面， 例如数字、年代等。?????5. 感觉异常：大多数孤独症儿童存在感觉异常，包括对某些声音的特别恐惧或喜好， 有些表现为对某些视觉图象的恐惧。 三、检查 1.体格检查 ?????? ?测量身高、体重。注意测量患儿的头围大小，观察毛发颜色、有无脑积水、眼球震颤以及面部的先天性发育畸形。做必要的神经系统检查，包括肌力、肌张力、协调与共济运动、感知觉有无异常。2.精神检查 ??????? 根据不同年龄阶段儿童的心理、生理特点，充分了解患儿的病史，注意观察患儿的神态、表情、举止动作以及对周围环境、医师及亲人的反应，可采取询问、观察相结合的方式，重点了解患儿的言语、感知觉、运动能力、智力情况和情绪行为的表现。 3.实验室检查 ??????? 根据患儿的不同年龄以及身体检查的情况，选择必要的检查，如脑电图、脑CT/MRI、脑干诱发电位、染色体等。 4.智能检查 ??????? 根据患儿病史、年龄特点、患儿的发育情况及合作程度选择智力测验内 5.专用量表测查 ?????? ?根据患儿临床表现及家长对孩子病情的了解程度，选择如下专用量表进行评估：孤独症行为评定量表(即ABC，58分以上)、儿童期孤独症评定量表(即CARS，30分以上)、孤独症诊断访谈量表(即ADI，为医师专业人员使用，是诊断孤独症的金标准，为医师专业人员使用，是诊断孤独症的金标准 1994年美国精神障碍诊断统计手册第四版（DSM-IV）孤独症诊断标准 　　1. 在以下(1)、(2)、（3）三个项目中符合6条，其中在（1）项符合至少2条，在（2）和（3）项中至少符合1条。 　 （1） 在社会交往方面存在质的缺损，表现为下列中的至少两条： 　　1） 在诸如目光对视、面部表情、身体姿势和社交姿势等多种非语言交流行为方面存在显著缺损。 　　2） 不能建立适合其年龄水平的的伙伴关系。 　　3） 缺乏自发性地寻求与他人共享快乐、兴趣和成就的表现，例如不会向他人显示、携带或指向感兴趣的物品。 　　4） 与人的社会或感情交往缺乏，例如不会主动参与游戏活动，喜欢独自嬉玩。 　　 （2） 在交往方面存在质的缺陷，表现为以下至少1条： 　　1） 口头语言发育延迟或完全缺乏，且并没有用其他交流形式例如身体姿势和哑语来代替的企图。 　　2） 在拥有充分语言能力的患者表现为缺乏主动发起或维持与他人对话的能力。 　　3） 语言刻板和重复或古怪语言。 　　4） 缺乏适合其年龄水平的装扮性游戏或模仿性游戏。 　　 （3） 行为方式、兴趣和活动内容狭隘、重复和刻板，表现为以下至少1条： 　　1） 沉湎于一种或多种狭隘和刻板的兴趣中，在兴趣的强度或注意集中程度上是异常的。 　　2） 固执地执行某些特别的无意义的常规行为或仪式行为。 　　3） 刻板重复的装相行为，例如手的挥动、手指扑动或复杂的全身动作。 　　4） 持久地沉湎于物体的部件。 　　2． 在以下三个方面至少有