先天性尿道下裂治疗的护理体会.docVIP

自一九八四年以来，我们共收治各种不同类型的尿道下裂患者2000余人次，临床上采用不同的手术方法进行治疗，治愈率达99%。由于该手术部位靠近肛门，易造成切口污染而导致感染，一旦感染易导致尿瘘、尿道狭窄等并发症的发生。为此，护理上就针对这一特点和患者的临床表现，制定了一系列的护理措施，取得了满意的效果。 　　先天性尿道下裂是泌尿生殖系统常见的先天性畸形，它以尿道发育不全、尿道外口开口于阴茎腹侧为其特征。临床表现为患者不能站立排尿，成年后不能有正常的性生活和生殖能力，患者及其家属均有很强的自卑心理，对一次手术完成治疗的要求非常迫切。 　　自一九八四年以来，我们共收治各种不同类型的尿道下裂患者2000余人次，临床上采用不同的手术方法进行治疗，治愈率达99%。由于该手术部位靠近肛门，易造成切口污染而导致感染，一旦感染易导致尿瘘、尿道狭窄等并发症的发生。为此，护理上就针对这一特点和患者的临床表现，制定了一系列的护理措施，取得了满意的效果。 　　1临床资料 　　先天性尿道下裂患者2000余人次。其中学龄前儿童600例，占总数的30%，学生1100例，占总数的55%，成人300例，占总数的15%。年龄最小的6个月，年龄最大的45岁。99%的患者经过治疗后，再造尿道通畅，无狭窄及漏尿，阴茎阴囊外形良好，均可站立排尿。 　　2护理体会 　　2.1入院宣教 　　2.1.1患者进入病房后，护士主动和他们打招呼，并主动介绍自己的姓名，然后介绍病房的各项规章制度，介绍同病房的患者，帮助患者尽早的熟悉并适应环境，消除陌生感。 　　2.1.2嘱患者保持会阴部清洁，每日温水坐浴。包皮过长的患者应进行包皮翻转后彻底清洗积垢，并在龟头表面定期应用抗生素软膏外擦。 　　2.1.3做好卫生宣教，预防感冒，注意饮食卫生，预防消化道传染病。 　　2.2心理护理 　　2.2.1心理护理贯穿于手术治疗的全过程。患者是先天性生殖器畸形，排尿姿势与众不同，心理压力很大。表现为性格孤僻，有些患者在入院后甚至不让医务人员检查其阴茎阴囊。护理过程中，对年龄小的患者要给予以特别的关怀和照顾。对于年龄较大的患者就要做到态度和蔼，照顾周到，尊重其人格。对其讲解手术成功的完美性，取得他们的支持与配合。 　　2.2.2患者的家属往往表现为担忧、焦虑。护理过程中，对他们要耐心的解答疑问，并主动介绍手术的经过及术后护理要点，让他们对手术有一个全面、系统的了解，消除顾虑，变被动陪住为主动参与护理，达到协助患者顺利康复的目的。 　　2.3手术前护理 　　2.3.1皮肤的准备 　　备皮的范围一定要满足术中消毒范围。备皮的同时，要检查术区的皮肤有无炎症、溃烂。一旦发现问题要立即通知医生，待积极治疗痊愈后，方可安排手术。备皮后安排患者淋浴。 　　2.3.2肠道准备 　　术前一日晚及术日晨均要做清洁灌肠。灌肠的目的是要患者在术后三至五日内控制排便。因此灌肠的液量要充足。灌肠时要注意水温，冬季要注意保暖，防止感冒。 　　2.3.3应用抗生素 　　根据医嘱使用抗生素，注意“三查七对”及操作规范，严格执行无菌技术。 　　2.4手术后护理 　　2.4.1饮食护理 　　患者术后要吃无渣流食，如奶类、果汁、菜汁、肉汤、各种营养液等，要求高营养、高热量、高蛋白、低纤维素。这样既有利于切口的愈合，又能适当控制排便。要反复向患者及其家属讲明限制饮食的必要性。术后过早排便的危害有：排便用力，可增加切口的张力;在排便排尿中枢的控制下，常大小便一起排，可使尿液通过未完全愈合的尿道伤口，产生尿道瘘;残余尿液滞留于再造的尿道内，易使伤口感染;手术切口距离肛门较近，粪便中的细菌进入到切口的深层组织易引起感染。要鼓励患者多饮水，一个作用是维持体内水、电解质平衡，另一个作用是有利于尿路的清洁，达到内冲洗的目的。 　　2.4.2对疼痛的护理 　　术后往往会出现程度不等的疼痛。对年龄小的患儿，术后安排其家长陪住，满足患儿的心理依赖，并让其家长协助护理人员安抚患儿。对疼痛反应较强烈时，要根据医嘱给予镇静止痛药。 　　2.4.3对引流管的护理 　　要保持引流管的通畅，防止其受压、折叠、扭曲，一旦出现阻塞，要及时用无菌盐水冲洗，必要时找医生处理。注意观察引流尿液的色泽、数量，详细记录。尿袋每日更换一次，尿袋的固定不可高于床面，患者站立时不可高于膀胱水平面，以防止尿液逆流感染。 　　2.4.4对伤口的护理 　　术后5至7日伤口暴露，要求每日3次用双氧水清洗血痂，每隔4小时用碘伏涂于切口周围及缝线处，每晚用棉签蘸石蜡油滴于再造尿道外口处，也可用石蜡油棉签轻轻向尿道口内插入，以避免因再造尿道外口粘连而增加排尿阻力。 　　2.4.5排尿护理 　　排尿前要先夹住引流管，经尿管向膀胱内注入呋喃西林100～300毫升，然后让患者站立排尿。最初排尿时有些疼痛，要鼓励患者