室上性心动过速的治疗指南.docVIP

上 传 者：一叶方舟 下载次数：130上传时间：2012-01-11 20:46:02 室上性心动过速的治疗指南 图2 疑诊心动过速的患者的评估步骤。AVRT代表房室折返性心动过速。 表格3 心悸的易患因素或诱因 非心脏原因 尼古丁，酒精，咖啡因 体力或精神压力 甲状腺功能亢进 月经前期或月经期 电解质紊乱 某些药物（抗心律失常药物、抗抑郁药、抗生素、兴奋剂、抗组胺药、减肥用药等） 贫血 焦虑或血容量不足 发热，感染 睡眠缺乏 心脏原因 冠心病；陈旧性心肌梗死，尤其是伴有室性心动过速 充血性心力衰竭 肥厚型心肌病 瓣膜病 先天性心脏病 其它可造成心肌疤痕形成的原因（如横纹肌病、结核） 原发性心电紊乱（如长QT间期综合症、Brugada综合症） 附加旁道 图3 窄QRS波心动过速的鉴别诊断。局部交界区心动过速患者的图型可与慢-快AVNRT的图型相似，并可显示AV分离和（或）显著不规则的交界区心律。AV代表房室；AVNRT，房室结折返性心动过速；AVRT，房室折返性心动过速；MAT，多源性房性心动过速；ms，毫秒；PJRT，持续性交界区折返性心动过速；QRS，心电图上的心室活动波。 图4 典型AVNRT的ECG图型。A图：走纸速度为25mm/秒是12导联心电图显示规则的SVT。 B图：转复为窦性心律时，12导联心电图显示窄QRS波的心动过速。与A图相比：V1导联上记录到假性r’波（箭头所指），并在II、III、aVF导联上记录到细小的S波（箭头所指）。这些迹象支持AVNRT。AVNRT代表房室结折返性心动过速；ECG，心电图；mm/sec，毫米/秒；QRS，ECG上心室活动波；SVT，室上性心动过速。 图5 I、II、III导联的ECG记录，显示RP（R波起始至P波起始）间期比PR间期长。P波与窦性P波不同。ECG代表心电图。 图6 窄QRS波心动过速对腺苷的反应。AT代表房性心动过速；AVNRT，房室结折返性心动过速；AVRT，房室折返性心动过速；IV，静脉注射；QRS，心电图上心室活动波；VT，室性心动过速 。 16 1 疑诊AF，MAT或伴有变化的AV传导的心房扑动 否 是 否 （排除心脏病） 0 求治于心律失常专家 是否有晕厥？ 通过临床病史评价心律失常类型 疑诊AVRT 期前收缩 事件记录及随访 不规则心悸 持续性规则的心悸 心悸的临床病史 12导联心电图（窦性心律） 窄QRS波心动过速（QRS时限小于120ms） 是否规则的心动过速？ P波是否可见？ 心房纤颤、房性心动过速/伴有AV传导变化的心房扑动、MAT 心房率是否大于心室率？ 心房扑动或房性心动过速 分析RP间歇 短（RP短于PR） 长（RP长于PR） RP小于70ms RP大于70ms AVNRT AVRT、AVNRT、房性心动过速 房性心动过速、PJRT、非典型的AVNRT 否 是 否 是 是 否 *剂量不足 *考虑VT（束支或高室间隔起源） 规则的窄QRS波心动过速 静脉注射腺苷 心率无变化 心率逐渐减慢， 后加速 突然终止 伴有短暂高度AV阻滞的持续房性心动过速 *窦性心动过速 *局部AT *非阵发性交界性心动过速 *AVNRT *AVRT *窦房结折返 *局部AT *心房扑动 *AT