心率变异性分析临床应用研究近况.pdfVIP

新医学2010年6月第41卷第6期 新技术与临床 心率变异性分析临床应用研究近况 辽宁医学院附属第一医院心血管病研究所 (121001) 陈洪波 刘仁光 [摘 要] 目的：心率变异性分析是临床公认的无创性 自主神经评价方法。近年来心率变异性 分析临床应用研究已从心肌梗死、糖尿病 自主神经病变研究扩展到心力衰竭、高血压、心肌病、 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等多种心血管和非心血管疾病研究领域。该文就心率变异性分析，临床 应用研究近况作一介绍。 [关键词] 心率变异性；自主神经系统；急性心肌梗死；糖尿病 1 引 言 (以下简称NN间期)的数值，按时间顺序或心搏 心率变异性 (Heartratevariability，HRV)是 顺序排列直接进行统计学分析。可就 自主神经对心 指逐次窦性心搏 RR间期之间的差异 。HRV信 率的调控作用作出总的评价。推荐选用24h长时 号中蕴含了有关心血管调节的大量信息，其中最主 程分析，常用指标：①NN间期标准差 (Standard 要的是 自主神经系统对心率的调控作用，同时亦受 deviationoftheNNintervals，SDNN)，是衡量整体 呼吸、血压、温度和肾素一血管紧张素系统等多种 HRV大小的最直观指标，低于 100ms为中度降 因素影响。1978年Wolf等首先报道了AMI后HRV 低，低于50ms为重度降低。②NN间期均值标准 降低与严重心律失常事件和心源性猝死 (Sudden 差 (StandarddeviationoftheaverageNNintervals， cardiacdeath，SCD)密切相关，使 HRV分析在临 SDANN)，反映 HRV中慢变化成分 (相当于频域 床医学中受到高度重视，国内外有关基础和临床研 分析中的超低频功率)。③相邻 NN间期差值的均 究逐年增加。目前认为，HRV分析作为评价心脏 方根 (Squarerootofthemeansquareddifferencesof 自主神经活性、均衡性及其相关的病理状态的无创 successiveNNintervals，RMSSD)，反映了HRV 中 检测方法，其应用价值已在AMI预后评估和糖尿 快变化成分 (相当于频域分析中的高频功率)。④ 病 自主神经病变 (Diabeticautonomicneuropathy， SDNN指数 (SDNNIndex)。⑤相邻 NN间期差值 DAN)评价中得到肯定，并在心力衰竭、高血压、 的标准差 (SDSD)。⑥相邻的NN间期之差超过50 心肌病、心脏移植、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等 ms的心搏数 (NN50)。⑦相邻 NN间期差值超过 多种心血管疾病和非心血管疾病中展现出广泛的应 50ms的心搏数所 占百分比 (pNN50)。⑧三角指 用前景 J。现对 HRV临床应用研究现状简述如 数：NN间期的总个数除以NN间期直方图的高度， 下。 低于20为中度降低，低于 l5为明显降低。⑨NN 2 HRV分析方法和常用指标 间期的直方 图近似三角形底边 的宽度 (Triangular HRV分析方法仍在不断发展 中，目前应用的 interpolationofNNintervalhistogram，TINN)。上述 分析方法有时域分析法、频域分析法和非线性分析 9项指标中以SDNN、RMSSD、pNN50和三角指数 法三大类 。时域分析法和频域分析法临床应用广 最为常用。 泛，非线性分析法则仍处于研究探索阶段 。由 2．2 HRV频域分析法 于文献报道所用方法和指标众多，定义亦不尽相