心电图的产生机制及其意义.pdfVIP

正常心电图的产生机制及其意义 （各波形的意义）？并对此患者 的心电图加以描述. 产生机制 • 心脏是人体的引擎，具有泵血功能，心脏 机械收缩之前，先产生电激动，窦房结控 制着心肌的收缩节律。心房和心室的电激 动可经人体组织传到体表。心肌细胞在静 息状态时，细胞内外保持外正内负的状态， 当受到刺激时（达到阈刺激），细胞内外 正负离子发生逆转，细胞膜出现除极化， 使受刺激处细胞膜外正电荷消失而其前面 尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，从而形 成一对电偶。两者之间存在电位差，所以 会有电流存在。 • 就单个细胞而言，检测电极对向正电荷产 生向上的波形，背向正电荷产生向下的波 形。 正常人心肌除极从心内膜到心外膜，而复极是从心外膜开始，所以负负得正，复 极波与除极波的住波方向一致。 心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束(分为前、中、 后结间束)、房间束(起自前结间束，称Bachmann 束)、房室交界区(房室结、希氏束)、束支(分为左、 右束支，左束支又分为前分支和后分支)以及普肯耶 纤维(Pukinje fiber)构成。 正常先室间隔向量（1）产生Q波，在左右心室综合除极 向量（2 ）R波。 梗死时，如果导联正对梗死区，只能记录到相反方向的除 极向量 2 心肌损伤时，ST 向量从正常心肌指向损伤 心肌。心内膜下心肌损伤时，ST 向量背离 心外膜面指向心内膜，使位于心外膜面的 导联出现ST段压低；心外膜下心肌损伤时 (包括透壁性心肌缺血)，ST 向量指向心外膜 面导联，引起ST段抬高。 外高内低