急性冠脉综合征合并恶性心律失常的急诊处理.pdfVIP

Journal Feb，Vat．27，No．，中日友好医院学报2013年第27卷第1期 ofChina-Japan肌础^咖Hospital，2013 急性冠脉综合征合并恶性心律失常的急诊处理 高 飞1．高焱莎驴 (1．吉林市医院内科，吉林市132011；2．中日友好医院心内科，北京100029) 中图分类号：R541 文献标识码：A 文章编号：1001—0025(2013)01—0051—03 doi：10．3969，j．issn．1001—0025．2013．01．015 急性冠脉综合征(acute coronarysyndrome，ACS)是因 冠脉内急性血栓形成而导致心肌严重缺血产生的一组进 elevation myocardial 行性的临床综合征m21。ACS的主要临床危害是可引起一系4．9％，不稳定型心绞痛(unstable angina，UA)为3．1％，ST 列严重的血流动力学障碍及心脏的严重并发症，如心肌的 elevation in— 段抬高性心肌梗死(ST—segmentmyocardial 电不稳定性所导致的恶性心律失常、心肌坏死所致的心力 衰竭或心脏破裂等131，其中ACS合并的恶性心律失常，因患者死亡率的关系：55％的室颤发生在急性心肌梗死(a— 起病急、进展快、死亡率高，必须给予急救处理14．51。 cute myocardial 53％；而发生在AMI2d后的室颤。死亡率则明显增高至 l ACS合并的恶性心律失常分型与发生率 81％，然而NSTEMI和UA患者的室颤则多发生在晚期。(9 1．1恶性心律失常(malignantarrhythmias，MA) 6个月的死亡率：VF12％，VT6．5％，无MA5．1％。结论： MA即致命性心律失常，一般指恶性室性心律失常。 ACS住院中出现的MA是院内和6个月死亡的独立危险 MA可在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥，甚 因素。 至猝死。绝大多数MA并发于器质性心脏病，只有少数特 2 ACS合并M_A的急诊处理原则 殊类型可为原发，如先天性QT延长综合征、Brugada综合 征、特发性心室颤动等等。以往MA的临床类型有16．1：(D 如上所述，ACS时合并MA在临床上的发生率虽然 不高．但因其可在短时间内引起一系列严重的血流动力学 频率230bpm的单形性室速。②心室率逐渐加速的室性心 动过速，有发展成心室扑动或室颤的趋势。③室性心动过 障碍及心肌的电活动紊乱，导致患者发生室颤、晕厥甚至 速伴血流动力学紊乱，出现休克或左心衰竭。④多形性室 猝死，故需要给予紧急的处理和抢救。在紧急救治ACS合 性心动过速，发作时伴晕厥。⑤特发性心室扑动或(和)心 并MA的患者时应注意遵循以下原则【12J： 2．1原发疾病和诱因、触发因素的治疗 室颤动。另据文献报道MOl，临床常见的ACS合并MA．按 发生心律失常时心率的快慢可以分为以下2种类型：①快 必须要强调原发病和诱因的治疗．如AM所导致的室 速性室性心律失常：恶性室性早搏：单形性室速(持续性、 颤．伴有严重心力衰竭的室速，低血钾或抗心律失常药物 非持续性)；多形性室速(持续性、非持续性)；室扑和室颤； 造成的扭转性室速等等。 心脏电风暴(交感电风暴)及心脏骤停。②缓慢性心律失 2．2尽快终止MA的发作