急性左心衰病例分析——副高升职称用.docVIP

主持危急重症抢救或解决疑难病例或关键、重大技术（科研）问题或处置重大 突发公共卫生事件的实例表 申报人： ： 申报资格： 申报专业： “感冒”后出现胸闷、心悸、气急，之后反复发作，呈进行性加重，劳累后更明显，一直未引起重视，未经诊治，近一月经常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚大便后症状加剧，不能平卧，伴咳 嗽，咳泡沫样痰及粉红色血色痰，病来患者无发热，无胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛，食欲减，二便无殊，体重无明显下降。既往否认高血压病、糖尿病等慢性疾病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认药物、食物过敏史。体格检查：T37.5℃、P130次/分、BP120/70mmHg，R30次/分, 神志清，精神软，口唇明显发绀，大汗，端坐呼吸，颈静脉怒张，双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心界扩大，心率130次/分，律欠齐，可闻及早搏，约8-10次/分，心尖区可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音及舒张期奔马律，腹平软，肝肋下2指，有触痛，肝颈静脉返流征阳性，双下肢轻度水肿。立即予以急查血常规示WBC11.2*10^9/L,NE80%,CRP45mg/L,凝血功能正常；肝、肾功能、电解质均正常；心电图提示有窦性心动过速伴不同程度的ST-T缺血性改变，同时伴有频发室性早搏；X胸片示呈普大型心脏，心胸比率0.66；心脏多普勒检查示心腔均扩大，其中左室扩大最明显，心脏搏动明显减弱；EF（心脏输出量）在29%。结合患者病史、症状、体征及辅助检查结果，初步诊断：扩张型心肌病 全心衰竭 急性左心衰。急诊治疗如下：1）立即采取坐位，双腿下垂，减少回心血量；2）给予持续高流量鼻导管吸氧以增加肺泡内压，5L/min；3）建立静脉通道，给予吗啡针5mg静脉注射以使患者镇静，减少躁动带来的额外心脏负担，同时扩张小血管，减轻心脏负荷；4）快速利尿，减轻心脏负荷，缓解肺水肿：速尿针40mg静脉注射；5）扩张小静脉，降低回心血量：生理盐水46ml+硝酸甘油针10mg微泵推（6ml/L）；6）减慢心室率，缓解肺水肿：生理盐水20ml+西地兰针0.4mg缓慢静推（大于10min）；7）生理盐水100ml+甲强龙针40mg静脉滴注。约30min后患者胸闷、心悸、气促有所缓解，入院后尿量约500ml，查体：R22次/分，双肺啰音较前减少，心率105次/分，律欠齐。考虑本院条件有限，拨打120转至上级医院进一步治疗。 本人签名： 年 月 日 科室审查意见 单 位 意 见 科主任签名： 年 月 日 负责人签名： 年 月 日（盖章）