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2014年基本公共卫生服务培训 高血压患者健康管理 高血压的危害 我国高血压的负担 全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位 我国高血压防治的主要任务 提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。 高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。 高血压概念 1.高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。 高血压防治的基本理念 高血压是可控的，大多数需长期治疗; 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险; 降压治疗要达标； 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。 服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者 服务内容 一、筛查 35岁及以上的居民首次就诊必须测量血压 老年人的一年一度的体检 高危人群的半年随访，接受生活方式指导 门诊和各项服务当中的随机发现 建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来 高危人群包括： 父母均有高血压 嗜盐、嗜酒{每日饮白酒≥100ml（2两）} 、从事精神紧张度高的职业者 个体的两次血压平均值 （130～149/85～94 mm Hg） ，血压正常高值及高血压Ⅰ级临界未经药物治疗者 超重或肥胖，尤其腹型肥胖（ 男≥90 cm，女≥85 cm ） 睡眠呼吸暂停低通气综合征 年龄(男性≥55岁，更年期后的女性)； 高血压诊断世界卫生组织和国际高血压联盟建议 ≥140／90原发性高血压 纳入高血压患者健康管理 二、随访 时间：每3个月一次随访，每年至少4次面对面随访 随访内容包括： 测量血压并评估是否存在危急症状需要转诊 不需转诊者询问上次随访到此次随访期间的症状 测量体重、心率、计算体质指数BMI 询问患者健康状况和生活方式 了解患者服药情况 对患者进行评估和分类干预 针对性的健康教育 高血压危急症状 收缩压≥180或和舒张压≥110 意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、踹弊不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一 存在不能处理的其他情况时，须处理后紧急转诊 体质指数(BMI) 体质指数 = 体重Kg／身高的平方㎡ 正常：18.5-23.9 超重或肥胖 ＞24 询问患者健康状况和生活方式 包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等 影响高血压患者心血管预后的重要因素 按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年基层版指南） 筛 查 流 程 年 度 体 检 高血压患者年度检查与随访相结合 内容包括血压、体重、空腹血糖、一般体格检查…… 参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表 考 核 指 标 高血压健康管理率 = 年内已管理的高血压人数／年内辖区内高血压患者总人数×100% 辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期高血压患病率指标） 高血压患者规范管理率 = 按照规范要求进行高血压患者管理的人数／年内管理高血压患者人数×100% 管理人群血压控制率 = 最近一次随访血压达标人数／已管理的高血压人数×100% 高血压随访记录表 1、表格为高血压患者在接受随访服务时由医生填写 2、辅助检查 上次随访到这次随访之间各医疗机构的辅助检查结果 3、服药依从性：规律为按医嘱服药、间断为未按医嘱服药、不服药为医生开了处方，患者未服药。 4、控制满意：血压控制满意，无其他异常 5、控制不满意：血压控制不满意，无其他异常 6、不良反应：存在药物不良反应 7、并发症：出现新的并发症或并发症出现异常， 如同时并存几种情况，填写最严重的一种。 8、转诊：写转诊的医院及科室类别 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年（＞65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起