《中低收入和高收入国家精神分裂症患者预后的跨文化比较研究》.pdfVIP

·416· ·综述· 中低收入和高收入国家精神分裂症患者预后 的跨文化比较研究 冉茂盛 社会文化因素对精神疾病的预后有十分重要的 以上研究得出的一个共同的结论是：中低收入 影响。了解不同国家的社会文化因素对精神病转归 国家的精神分裂症患者较高收入国家的精神分裂症 的影响具有十分重要的意义。上世纪后期世界卫生 患者预后好。导致患者预后较好可能的原因包括： ①与高收入国家相比，中低收入国家精神分裂症患 组织(WHO)曾经开展了一系列有关精神分裂症预 后的国际协作研究¨-3J。研究结果显示中低收入国 者家属较低的情感表达(EE)；②中低收入国家精 家的精神分裂症患者较高收入国家的精神分裂症患 神分裂症患者有较好的社会支持，包括家庭支持；③ 者预后好，文化因素对预后的差异起了十分重要的 中低收入国家社会和患者家庭对患者怪异／异常行 作用。目前该结论已成为了国际精神病学领域普遍 为有较高的容忍度；及④中低收入国家患者有较好 接受的一个公理。 的婚姻状态。Hopper等H1根据精神分裂症患者预 实际情况的确如此吗?社会文化因素对精神分 后的跨文化研究结果，进一步提出已没有必要进一 裂症预后的影响作用到底有多大?与高收入国家相 步探讨发展中国家的精神分裂症是否有较好预后的 比，中低收入国家的精神卫生服务系统及精神分裂 问题。冉茂盛等【5’61根据对WHO系列研究的回顾， 症患者获得的精神卫生服务、治疗和照管普遍较差； 结合其社区精神分裂症患者长期随访系列研究的结 而较差的卫生服务、治疗和照管将对患者的预后产 果，进行了综合系统分析后，对精神分裂症在中低收 生不利的影响。 入国家预后较好的定论提出了质疑，并指出该定论 本研究旨在探讨中低收入国家较高收入国家精 尚有待进一步研究证实。此观点很快得到其他国际 神分裂症患者预后好的结论的可靠性。根据既往中 研究人员的支持¨·。 低收入和高收入国家精神分裂症患者预后研究的文 WHO精神分裂症患者预后的随访研究有以下 献复习，同时结合中国农村精神分裂症患者长期随 的局限性：①精神分裂症患者随访研究的失访率较 访系列研究的结果进行探讨。文献复习搜寻 高(24．4％～42．3％)，随访时较高的失访率将导 致随访结果出现偏差；②研究中使用了不同的诊断 PubMed和Psyclnfo资料库的文献。应用关键词(如 精神分裂症、预后、发展中和发达国家等)和作者姓 标准；③基线调查时有的个案定义欠可靠；④只随访 名进行搜寻检索。 了存活的患者，而存活的患者不同于死亡或失访的 患者，这可导致死亡／失访率高的国家(通常为低中 1 WHO精神分裂症患者预后的研究 收入国家)的患者出现较好的随访结果；⑤研究主 上世纪后期WHO进行了一系列有关精神分裂 要集中在治疗机构的患者，遗漏了大量病情严重、预 症患者预后的国际跨文化研究¨“1。主要包括以下 后较差的社区中未治疗及无家可归的患者；⑥文化 几个研究：①精神分裂症国际试点研究(IPSS；9或环境因素对疾病康复和转归的影响未能深入研 国家，WHO1973)；②精神分裂症国际研究(ISoS，究；及⑦预后的评估欠全面(如未能包括精神残疾、 死亡、自杀、家庭等方面)。 WHO，1996，2001)(14个国家，15—25年随访研 究)；③重型精神病预后影响因素的研究