公立医院绩效评价研究报告.doc

公立医院绩效评价研究报告 陈力 杨文秀 卞淑芬 韩淑荣 张曼萍 李媛媛 汪云 摘要：公立医院是承担一定政府福利职能的社会公益事业单位，不以营利为目的。在市场经济条件下，医院也是独立经营、自我约束、自负盈亏的市场竞争主体。但现实存在与医院自主角色转换存在着矛盾。主要表现是：一方面卫生行政部门职能错位，行政管理职能部门干预医院经营管理的现象依然存在；另一方面由于国有资本出资人职能没有到位，加上对医院评价约束机制不健全，造成政府与医院间的信息不对称，并导致医院经营管理行为的不规范。在此情况下，加强对医院的监督和管理，建立科学合理的医院绩效评价体系，对于推动医院改革和发展具有重要的现实意义。 目前，我国公立医院评估工作还存在许多薄弱环节。特别是医院绩效评价工作尚没有一套简单易行的评价指标体系及相应评价标准。随着我国对医疗机构实行营利性和非营利性划分，以及加入世贸组织，外部环境和政策的变化，对我国公立医院的发展产生不同程度的冲击，使得医院绩效评价研究越来越受到人们特别是广大卫生行政管理人员的重视。为适应新形势下医疗卫生体制改革和医院管理的需要，引导医疗机构加强内涵建设，提高质量、效益和服务水平，建立起既能够与国际接轨又适合我国国情的公立医院绩效评价体系，开展科学、规范、有序的医院绩效评价已刻不容缓。为此，本项研究通过回顾性调查和问卷调查搜集2003-2004年度天津市6所三级综合医院的数据，展开横向和纵向定量评价，遴选简单易行、操作性强的评价方法，并根据评价结果分析现存的问题和差距。在此基础上，采用统计学方法对各类数据进行分析处理和量化，建立公立医院绩效评价模型，并对公立医院绩效进行评价。与此同时，对公立医院绩效评价存在的问题提出对策建议，为研究形成《卫生部关于医院绩效评价的指导意见》及《医院绩效评价指标体系》提供科学依据。 公立医院绩效评价研究报告 陈力 杨文秀 卞淑芬 韩淑荣 张曼萍 李媛媛 汪云 公立医院是承担一定政府福利职能的社会公益事业单位，不以营利为目的。在市场经济条件下，医院也是独立经营、自我约束、自负盈亏的市场竞争主体。但现实存在与医院自主角色转换存在着矛盾。主要表现是：一方面卫生行政部门职能错位，行政管理职能部门干预医院经营管理的现象依然存在；另一方面由于国有资本出资人职能没有到位，加上对医院评价约束机制不健全，造成政府与医院间的信息不对称，并导致医院经营管理行为的不规范。在此情况下，加强对医院的监督和管理，建立科学合理的医院绩效评价体系，对于推动医院改革和发展具有重要的现实意义。 目前，关于公立医院绩效应该如何评价，特别是如何确定评价指标和相应的评价标准，可谓是“仁者见仁，智者见智”。国外医院绩效评价研究包括三个层面。一是以医院为对象进行绩效评价；二是对中层管理人员进行工作能力评价；三是对员工的绩效评价。有关医院绩效评价的研究比较多见，如John R，Griffith通过研究介绍了评价美国医院绩效的一套指标系统[1]，而Robins，Turpin利用PAI模式对医院绩效指标设置合理性进行了评估[2]；全面质量管理（TQM）是对医院绩效改进的研究[3]。国内关于医院绩效评价研究中，比较有代表性的有：1983年，西安第四军医大学胡琳、于爽等制订“医院综合效益评价体系”，指标按投入、产出分成两大类，包括人员、设备、物资、经费、社会效益和经济效益6个方面，共包括20个指标；同年，南京市鼓楼医院统计室的周绚从经济效益和社会效益相统一的角度，建立了考评医院工作的综合效益指标体系，指标体系设置了4个层次，3个方面，11项指标；2001年，山东医科大学社会医学与卫生政策研究所曲江斌等在山东省按山东经济状况好、中、差划分地区并分别选择三级医院1所，二级医院3所，对医院医疗质量、平均住院日、平均医疗费用、病人满意度进行了调查评估；2001年，解放军空军总医院陈明敏、邵红华等提出了以床日门诊指数、床位利用指数、CD型率（总病例中的复杂疑难危重病例所占比例）、人均医疗费、病员满意度5项指标为主要内容的粗放型医疗质量评价管理模式；2001年，上海第二军医大学卫生管理教研室高岱峰、张鹭鹭等采用加权百分位次累加法建立评估模型，对23所样本医院进行研究评估；2002年，复旦大学公共卫生学院李国红、胡善联等利用现场调查法和专家咨询法，从上海市3所医科大学所属三级医院和上海市属三级医院中各抽取1所医院做典型调查，经过专家评议，从业务水平、经营状况和病人满意度方面选出33个指标，建立了医院绩效评价指标体系。以上研究结果，从不同角度对医院绩效进行了评估，内容各有侧重。同时，有些指标的统计口径和设置与2005年出台的《医院管理评估指南（试行）》有不符之处。从目前情况看，国家卫生行政部门还没有统一的医院绩效评价指标体系。鉴于此，本项