急慢性肾损伤--中毒.ppt

急性肾损伤(P518) 安徽医科大学附属省立医院肾内科 王科 概 念 急性肾损伤（AKI）以往称为急性肾功能衰竭（ARF）是指由各种原因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征（血中氮质废物滞留和尿量减少）。 包括原来无肾脏疾病者与原已稳定的慢性肾脏病患者突然急性恶化者。 分类 广义：肾前性、肾性、肾后性 狭义：急性肾小管坏死（ATN） 病因 肾前性AKI：为肾脏血流灌注不足导致。有效循环血容量不足、心排量降低、全身血管扩张、肾动脉收缩、肾自主调节受损是其常见病因。 肾实质性AKI：以急性肾小管坏死常见。肾缺血和肾毒性物质是其常见因素。 肾后性AKI：为急性尿路梗阻所致，可发生在尿路任何平面。 发病机制 肾小管因素：损伤 坏死 血管因素：缺血 血流动力学 炎症因子的参与:IL-6等 ATN的病理改变 肉眼：肾脏增大而软，髓质暗红，皮质肿胀苍白。 镜下：肾小管上皮细胞坏死、脱落，管型形成，肾小管基底膜可破坏。 临床表现 起始期 维持期（少尿期） 恢复期 临床表现-起始期 低血压，肾缺血，脓毒血症，毒素等病因出现，但尚未发生肾实质损伤。 临床表现-维持期 又称少尿期，典型的7-14天 多数少尿，肾功能减退 非少尿型预后相对较好 尿毒症表现出现 尿毒症表现 全身各系统并发症： 消化系统 呼吸系统 循环系统