WH54食管癌疾病患者___护理.pptVIP

食管是一空腔器官。 食管起于下咽部，从颈部向下经过胸部，穿过横膈膜进入上腹部与胃的贲门口相接，止于胃的贲门口 约相当于11胸椎左侧 。 食管总长约25cm，视测量方法不同而略有差异。 食管管腔上细下粗，管腔直径1.5～2.5cm，起到食物通道的作用。 不进食时前后壁贴合，衬以少量稀粘液。 按照3个狭窄部位将食管分为四段： 颈段食管 上胸段食管 中胸段食管 下胸段食管 颈段食管从食管入口 下咽部 到胸骨切迹上缘 胸腔入口 ，距门齿15 cm； 上胸段食管从胸腔入口至气管分叉，距门齿25 cm； 中胸段气管分叉以下至贲门入口,距门齿40cm。 食道癌起源于食道黏膜上皮。 胸中段食道癌较多见，下段次之，上段较少。90％以上的食道癌属鳞状上皮细胞癌。 癌肿逐渐增大侵及肌层出现不同程度的食道阻塞。 食道癌主要经淋巴转移。 （一）症状 2）中晚期：以进行性吞咽困难为典型症状 表现:先是难咽下干硬食物，继之进半流食，最后水和唾液也难以咽下。 2）中晚期： 表现:病人逐渐消瘦、脱水、贫血，呈现恶病质。癌肿侵犯食管邻近器官或组织，可出现声音嘶哑、持续性胸痛、背痛、呛咳及大呕血等。 1）食管吞钡X线检查 食管有明显的不规则狭窄，钡剂潴留，狭窄部位以上有不同程度的食管扩张。 可了解有无粘膜破坏，充盈缺损、管腔狭窄和梗阻等。 2）脱落细胞学检查 又称食管拉网，这是我国首创的一种用于普查早期食管癌的检测方法。用带网气囊食管细胞采集器做食管拉网查脱落细胞，早期阳性率可达90%以上。 1）手术治疗 ②造瘘或支架术：对不能手术切除的晚期病例，可行胃、空肠或结肠与肿瘤上方食管吻合术、胃造瘘术或食管腔内放置钛合金支架等，以解决进食问题。 2）放疗 可单独用于手术难度大的食管上段癌或有手术禁忌的晚期食管癌，也可用于手术前后的联合治疗。 3）化疗 与手术治疗相结合可提高疗效，有助于缓解症状，延长存活期。 3.胃肠道准备： 术前三天进流质，术前1天禁食，对梗阻明显者可冲洗食管或洗胃； 结肠代食管手术患者，术前3~5天开始口服肠道不吸收抗生素，如甲硝唑，并口服缓泻剂清洁肠道； 3.胃肠道准备： 术前晚上或术日晨清洁灌肠； 术日晨常规安置胃管，置管时动作轻，当通过梗阻部困难时，可暂时将管留在上方食管内，待术中放入胃内，以防强行置入而戳穿食管。 4.手术前护理：做好其他的常规术前准备 1）饮食护理 ②术后3～4日后待肛门排气、胃肠减压引流量减少后拔除胃管。拔管24小时后先试饮少量水，若无异常，术后5 ～6日可给流质饮食，术后10日左右给半流质饮食，术后三周病人可进普通饮食。 1）饮食护理 ③嘱病人进食后2小时内勿平卧，最好室外散步；睡眠时将枕头垫高以防返酸、呕吐等症状出现。 2）病情观察 ③保持各种引流管通畅: 保持胃肠减压管通畅，并注意观察记录引流液体的量及性质，当肛门排气后，无异常胃肠减压液抽出时，可拔除胃管。 2）病情观察 ③保持各种引流管通畅: 胸腔闭式引流导管应保持通畅，注意观察有无血性液体、脓液等异常液体流出，发现异常及时报告医生作出相应处理 3）加强呼吸道管理 术后48h内常规吸氧； 病情平稳，拔除胸腔闭式引流管后鼓励病人尽早下床活动。 4）遵医嘱适当使用抗生素防治感染。 5）结肠代食管 食管重建 术后的护理 保持减压管通畅，若减压管内抽出血液或呕吐出咖啡色液体并伴有发热等全身症状，提示代食管的结肠坏死，应及时报告并配合医生进行抢救。 5）结肠代食管 食管重建 术后的护理 手术后有的病人可嗅到粪臭味，是由于代食管的结肠发生了逆蠕动，一般3个月或半年后可缓解或消失。 术后并发症的护理 1、食管吻合口瘘 处理措施：（1）立即禁食 （2）保持胸腔闭式引流管通畅 （3）遵医嘱应用抗生素及加强营养支持 （4）密观病情，积极术前准备。 术后并发症的护理 2、乳糜胸 多发生于术后2-10d，多因伤及胸导管所致。 表现：胸闷、气急、心悸，甚至血压下降，若不及时处理，患者可在短时间内由于乳糜液中水、电解质、蛋白质、脂肪、胆固醇、酶、抗体的丢失而引起全身消耗、衰竭而死亡，因而要及时处理。 术后并发症的护理 2、乳糜胸 处理：胸腔闭式引流瓶； 肠外营养支持； 必要时行胸导管结扎术。 术后并发症的护理 3、肺不张 烦躁不安，呼吸困难，胸闷气促等症状 防治措施：鼓励患者深呼吸排痰 超声雾化 遵医嘱使用有效的抗生素 5~7天后，吹气球锻炼 １． 饮食指导 （3）解释食管胃吻合术后，由于胃提拉胸腔压迫肺，病人可能出现胸闷甚至发生肺不张。 （4）进食后可出现呼吸困难，一般经1～2个月可自行缓解。 （5）告诉病人定期到医院复诊。术后三周仍有吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时复诊。 ２．加强口腔卫生防护 ３．术后返流严重