慢性支气管炎的护理查房___继发性癫痫.pptVIP

慢性支气管炎 的护理查房 继发性癫痫 浏阳市人民医院 老干科 赵燕  简介 慢性支气管炎是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，是严重危害人民健康的常见病。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多，患病率为3~5%，老年人约占15%左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。 简介 主要症状是咳嗽、咳痰、喘息或气短，尤以清晨或夜间为重，痰量增多。当并发肺气肿时，除有咳、痰、喘等症状外，逐渐出现呼吸困难。起初仅在劳动时气促，随着病情发展，以后静息时也感气短。 简介 癫痫是大脑神经细胞异常放电引起的短暂的发作性大脑功能失调，按病因可分为原发性和继发性两类。原发性癫痫，指除了遗传因素之外，尚查不出致病原因的癫痫。继发性癫痫，又称症状性癫痫，指由其他疾病导致的癫痫，可见于任何年龄，大多起病于青壮年之后。 案例 21床 张世首，男性，现年71岁，农民，浏阳本地人，于2013年10月20日12时12分 由家属扶住入院。入院时体查：T 37.0摄氏度 P 68次/分 R 20次/分 BP 130/70毫米汞柱。 现病史 患者于1周前无明显诱因出现咳嗽，咳痰。为阵发性连声咳，痰为白色粘液痰，能咳出，无血丝，无明显昼夜关系。发作时稍有喘息，活动后气促，以气候变化大，冬春季多发，每年持续3个月以上，无发热畏寒，无盗汗，夜间睡眠不能平卧，有端坐呼吸，无阵发性呼吸困难，无胸痛，无咯血，无头痛头昏，无恶心和呕吐，无神志改变，伴肢体活动障碍。自起病以来，患者精神一般，睡眠一般，体重无明显变化，大小便正常，门诊以“咳嗽，咳痰，气促查因”收住我院。 既往史 既往有慢性支气管炎病史，高血压病3级（极高危组）病史，未规律服药，一年前有脑出血病史，行开颅手术，目前右侧颞部缺损，左上肢肌肉萎缩，且肢体活动障碍。 病程记录 2013年10月21日01时27分 患者突然出现神志不清、呼之不应，全身肢体抽搐，眼球上翻，大汗表现，查体：血压：180/100mmhg，氧饱和度98%，心率：155次/分，为室上性心律，双肺可闻及干湿性啰音。详细追问病史患者自诉脑出血术后有癫痫发作史，并长期服用卡马西平200毫克 BID控制发作，现考虑继发性癫痫发作可能性大，立即予以心电监护，低流量吸氧，监测生命体征，结合患者现合并COPD急性发作期，血气分析提示二氧化碳分压49，存在二氧化碳滁留，病情危重，下病危。02时05分 转ICU。入ICU后患者神志转清，间有面部、左侧肢体局部小抽搐，一般维持数分钟即可停止，整个过程中患者意识无改变，10月21日15时30分患者转回我科。 主要诊断 1.慢性支气管炎 并肺部感染 2.阻塞性肺气肿 3.脑出血 术后后遗症期 4.高血压3级（极高危组） 主要治疗 抗感染 止咳化痰 解痉平喘 雾化 护脑 降血压 抗癫痫 护理诊断及护理措施 1、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠 支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有关。 a.密切观察咳、痰、喘症状，尤其是痰液的性状和量； b.鼓励病人多饮水，每日至少饮3000ml ，使痰液稀释； c.嘱患者深呼吸两次在深呼吸末屏气然后用力咳出。 护理诊断及护理措施 2、有受伤的危险 与癫痫发作时不受控制的强直性痉挛有关 a.嘱患者有先兆时立即平卧，无先兆者床旁陪伴或医护人员应扶助患者顺势卧倒； b.防舌咬伤：将折叠成条状的毛巾或缠纱布的压舌板迅速于抽搐前或强直期张口时置于上下臼齿间，或放牙垫，切忌在阵发性痉挛时强行放入； c.防突然发作时坠床，保持床挡一直竖起。 护理诊断及护理措施 3、有跌倒的危险 与左侧肢体乏力及癫痫发作意识丧失有关 a.穿合适的衣裤、防滑鞋，保持地面干燥； b.改变体位时动作应尽量缓慢，应坐稳后再下床，并予血压监测； c.留24h陪护，使用助行器并放身旁； d.卧床时上好两侧床栏 。 护理诊断及护理措施 4、活动无耐力 与日常活动时，供养不足、疲乏有关 a.指导病人适当休息，注意营养的摄取； b.避免剧烈活动，给予持续底流量吸氧，做好心理护理。 护理诊断及护理措施 5、营养失调：低于机体需要量 与食欲下降导致饮食过少有关 a.加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲； b.防止餐前发生不愉快或痛苦的事情，提供良好的就餐环境； c.饮食上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。 护理诊断及护理措施 6、恐惧：与呼吸困难反复发作伴濒死感及癫痫发作的不可预知有关。 a.帮助患者和家属端正