护理应急预案及其程序.doc

一、药物过敏性休克防范与应急处理 【防范措施】 （1）用药前详细询问患者药物过敏史、用药史、家族史，已知对某种药物过敏的患者，禁用该药物（精制破伤风抗毒素TAT行脱敏注射除外）。 （2）正确实施药物过敏试验。 （3）过敏试验阳性者，报告医师，并在床头卡、医嘱单、三测单、治疗卡及病历夹封面注明过敏药物名称，床头挂醒目的过敏试验阳性药物标志，并告知患者和家属 （4）严格执行“三查八对”，用药过程中密切观察药物反应，警惕过敏反应的延迟发生。 【处理措施】 （1）一旦发生过敏性休克，应立即停药，就地抢救，同时报告医师和护士长。 （2）将患者立即平卧，保持气道畅通、吸氧，做好气管插管或切开的准备工作，迅速建立静脉通路。 （3）遵医嘱使用肾上激素、肾上腺皮质激素、血管活性药、抗组胺类药等。 （4）密切观察并记录患者意识、瞳孔、生命体征及尿量等变化，注意保暖。患者未脱离危险时，不宜搬动。 （5）发生呼吸、心脏骤停时立即行心肺复苏术。 （6）做好患者和家属的安抚工作。 （7）6小时内完善抢救记录。 【应急处理程序】 发生过敏性休克→立即停药、平卧、就地抢救，同时报告医师、护士长→开放呼吸道、吸氧、维持有效通气，建立静脉通路→遵医嘱注射肾上腺素或地塞米松→遵医嘱给药，解除支气管痉挛、维持有效循环→心搏骤停进行心肺复苏→密切观察病情变化，做好记录→安抚患者及家属→告知患者今后避免使用该类药物。 二、输液反应防范与应急处理 【防范措施】 （1）质量检查 严格检查药物及输液器具的质量 （2）合理用药 一瓶液体中尽量避免多种药物联合使用，特殊用药，两瓶之间连续静脉输液时，使用生理盐水冲管，以减少药物互相配伍或避免其他原因造成的药物沉淀或结晶。 （3）减少微粒 计划配药，选择大小合适的注射器抽吸药物，尽可能避免反复穿刺胶塞，减少药液中微粒的产生，现配使用。 （4）环境适宜 配药应在治疗室进行，减少人员流动。 （5）操作规范 输液治疗严格执行无菌技术操作原则及输液操作规程。 （6）遵医嘱或根据患者年龄及药物性质调节输液输度，密切观察用药后反应。 【处理措施】 发生输液反应后，立即减慢或停止输液，报告医师或护士长，迅速对症处理，尽量避免对患者身体健康造成损害，将损害将至最低程度。 （1）发热反应 根据病情轻重，选择相应的处理措施。 1）减慢输液速度、保暖。 2）对高热者予以物理降温或遵医嘱给与药物治疗，及时对症处理。 3）严重者，立即停止该药物输入，更换液体和输液器，保留输液器具和剩余药液备查。 4）遵医嘱抽血做血培养及药物敏感试验。 5）观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录 6）患者家属有异议时，立即按有关程序对剩余药物及输液器具进行封存、双方签字并送检。 7）及时报告护理部、医院感染管理科、药剂科、消毒供应中心等部门 （2）急性水肿 1）立即减慢或停止输液。 2）协助患者取端坐位，双腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负担。 3）高难度吸入30﹪～50﹪乙醇湿化处理的氧气，降低肺泡表面张力，减轻缺氧症状。 4）遵医嘱给药 5）观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。 【应急处理程序】 （1）发热反应应急处理程序 立即减慢或停止输液→更换液体和输液器→报告医师、护士长→遵医嘱给药→监测生命体征和观察病情变化→完善各项记录→保留输液器和药液→必要时封存、送检→报告相关部门。 （2）急性肺水肿应急处理程序 立即停止或减慢输液→协助患者取端坐位→报告医师、护士长→遵医嘱给药、吸氧等处理→监测生命体征和观察病情变化→完善各项记录。 三、输血反应防范与应急处理 【防范措施】 （1）血液必须由医护人员领取。 （2）严格执行“三查八对”制度，发血者和领血者必须共同核对。 （3）进行输血治疗时严格执行输血操作规范，输血前再次由2人核对，确保输血正确无误。 （4）血液领回病房后，须尽快输注，不得退回。遇特殊情况暂时不能输注者，应立即送回输血科寄存（15分钟内），标明寄存开始时间。切记勿用非储血冰箱存储血液。 （5）对有过敏史的受血者，输血前遵医嘱使用抗过敏药物。 （6）输血速度适宜。开始输血是速度宜慢，15分钟后无不良反应可根据需要调整速度。 （7)加强巡视，保证输血安全。输注后的30分钟内严密观察受血者生命体征和病情变化，仔细询问和倾听患者主诉。 【处理措施】