无创动态血压监测技术及其临床应用.pptVIP

动态血压监测的诊断意义 2007年9月欧洲心脏病协会(ESC)和欧洲高血压协会(ESH)发表高血压防治指南提出诊断高血压需要三方面结果: 1、诊所血压 2、动态血压监测 3、家庭自测血压 以诊所血压为基础，参考ABPM和家庭自测相结合才能诊断，以防误诊。 动态血压监测的诊断意义 动态血压监测诊断高血压的标准 24小时平均血压SBP125-130，DBP80。 白天平均血压SBP130-135，DBP85。 夜间平均血压SBP120，DBP70。 本文观看结束！！！ 祝各位身体健康！万事如意！！ 偶测血压（CBP）与白昼的动态血压均值(ABPd)的关系有以下四种情况： ①健康人正常血压：CBP正常，ABPd亦 正常，CBP略低于ABPd； ②白大衣性高血压：CBP升高，ABPd正 常，CBP明显高于ABPd； ③“逆白大衣效应”：CBP正常，ABPd升高， CBP明显低于ABPd。说明其对日常生活 中的应激状态有较强的升压反应； ④高血压患者：CBP升高，ABPd亦升高， CBP高于ABPd。 白大衣性高血压约占轻型高血压的20％ 多见于女性、年轻人、瘦体型、血压高病史短者，这类患者对规律性反复出现的应激方式（如工作），不出现高血压反应。 目前认为，对白大衣性高血压不需要降压治疗，因其对降压药物常发生较多的不良反应。部分白大衣性高血压今后有可能发展成为真正的高血压。 小结： 4．评价及指导高血压的治疗 ⑴检测降压效果 ① 更准确地评价药物的量效关系（ABPM重复性好） 对药物评价用诊室随测血压的方法，评价结果常常疗效偏高；而用ABPM方法评价，疗效常低于前者，约为前者的70％。 ② 评价干预手段是否有效（如：限盐、减重、运动等） 如某一干预措施影响在标准差（SD）之内，不能认为该干预措施有效。 ③ 各种参数中，平均值意义大，最高值、最低值意义小 ④ 标准差越大，波动越大，为更准确标出患者实际血压水平情况而又减少过多干扰，发现每20分钟测1次血压较适宜，小于15分钟意义也不大。 ⑵指导降压治疗 ①谷峰比值（T/P ration）：美国FDA标准将TPR＞50％作为降压药临床应用的重要条件之一，测量峰（谷）值时用24小时血压均值，重复性好。 ② 可根据血压高峰和低谷时间，选择作用长短不同的降压药。 ③ 可发现因夜间降压过度导致的夜间血压下沉。夜间血压下沉增加脑梗塞及心肌缺血的风险。 ③ Base BP：基础血压，通常指夜间最低的血压值。 ④ After Meal Low BP：进餐后低血压值 通常饭后血压升高，有病时反而下降，设定餐前餐后各2小时比较 8．ABPM参数小结： ⑴参数可分为三类 ① 反映血压水平的参数：平均值、 负荷值、面积等 ② 反映血压变异的参数：标准差、 谷峰比值等 ③ 反映血压节律的参数：上升或下 降百分率、曲线等 ⑵分析动态血压图形时注意 ① 动态血压与诊室血压值的关系： 正常人ABPM值略高或等于诊室血 压值；未经治疗的高血压患者， 白天的ABPM低于诊室血压值，SBP 4－5mmHg、DBP 3－9mmHg ②ABPM正常值尚无统一标准 与性别、年龄组、测量方法有关； 无论白昼还是夜间，男性均高于女性。 ③国内暂用正常参考值： 24小时均值＜130/80mmHg，也有提出＜125/80 白昼均值＜135/85mmHg，也有提出＜128/83 夜间均值＜125/75mmHg 见表1、表2 三、血压节律及类型 ㈠血压昼夜节律 1．节律特征 大多数的血压昼夜变化是有节律的，即杓型曲线节律（见图） 24小时血压曲线呈杓型分布 2nd Day 长柄：白昼8am～5pm血压处于相对高水平，略有波动，多数人为双峰型 杓型：夜间6pm起血压逐渐下降，至2am～3am时处最低谷，凌晨血压开始升高，清晨后急剧升高。即曲线下降枝与上升枝明显不同：缓慢斜坡样下降枝和陡峭样上升枝。 血压夜昼比：SBP＝0.87 ， DBP＝0.82 即夜间血压应为白昼血压的85％较正常。 心率的波动与血压波动大致为平行关系 2．血压节律波动的机制 目前这种波动是生物钟控制，还是环境影响尚未定论，但比较肯定的是与交感神经活性有关。根据有： ① 血液中去甲肾上腺素水平与血压 正相关（白昼最明显）； ② 夜间交感活性弱，心输出量少， 周围血管阻力小，因此血压低； ③ 在抗高血压药物中，交感神经抑 制剂对夜间高血压的降压效果不 如白昼明显，也是佐证之一。 3．血压节律变化的意义： ① 在一定范围内，夜间睡眠时血压降 低明显，说明调节功能好，反之亦 然。但老年人生理性调节功能差。 ② 血压的正常节律性发生改变说明高 血压病进展，常有心脑肾的