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小儿肺炎 概述： 概念：肺炎由不同病原体或其他因素等所引起的肺部炎症。 主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音为特点。而重症肺炎又可累及呼吸系统，循环系统、神经系统、消化系统等而出现一系列的临床表现。一年四季均可发病，以冬春季多见。目前全世界每年200多万儿童死于肺炎，而99%在发展中国家。我国每年也有30万婴幼儿死于肺炎。肺炎也是我国小儿死亡的第一杀手。 小儿易发肺炎的原因 肺炎的分类 1.按病因分：感染性肺炎，非感染性肺炎 2.按病理解剖分：大叶性肺炎，小叶性肺炎(支气管肺炎)，间质性肺炎 3.按病情分：轻症肺炎，重症肺炎 4.按年龄分：新生儿肺炎，婴幼儿肺炎，年长儿肺炎 5.按病程分：急性肺炎，迁延性肺炎，慢性肺炎 6.按病原分：典型肺炎，非典型肺炎 7.其他：流行性喘憋性肺炎… 目前小儿最常见的肺炎是：支气管肺炎 支气管肺炎 病因： 引起肺炎的病原体有病毒，细菌，支原体，真菌等。发达国家小儿肺炎病原以病毒为主，如呼吸道合胞病毒，腺病毒，流感病毒等。发展中国家小儿肺炎病原以细菌为主，如肺炎链球菌，葡萄球菌等，近年来肺炎支原体，衣原体和流感嗜血杆菌引起的肺炎有增多趋势。营养不良，维生素D缺乏性佝偻病，先天性心脏病等患儿易患此病，且病情严重，迁延不愈。 胸片的鉴别 肺组织充血，水肿炎性细胞浸润。炎症使肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，造成通气换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变。 轻症肺炎 呼吸加快， 鼻翼煽动， 点头呼吸， 三凹征， 唇周发绀。 重症肺炎 除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有以下表现： 1.循环系统： 心肌炎：面色苍白、心音低钝 。心力衰竭：心率 呼吸增快，面色 发绀 ，烦躁 ，肝大 。 2.神经系统: 脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起 瞳孔对光反射迟钝。 3.消化系统：腹胀、呕吐. 相关辅助检查 治 疗 原 则 控制感染， 改善通气功能 对症治疗， 防止并发症。 内容提要： 一：病史 二：护理计划 三：护理诊断 四：护理措施及评价 五：健康教育 病史 一：改善通气功能二：无感染中毒症状三：生命体征稳定四：病房环境良好五：患儿及患儿家长无焦虑恐惧六：保持皮肤清洁完整无破损 1: 气体交换受损：与肺部炎症有关2：清理呼吸道无效：呼吸道分泌物多，痰液粘稠，不易排出有关3：体温过高：与肺部炎症有关4：焦虑：与反复住院，治疗不彻底有关5：皮肤完整性受损：与红臀有关6：潜在并发症：心力衰竭，中毒性脑病，中毒性肠麻痹 一.保持呼吸道通畅：1.保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免支吹或对流风。室温在18-22℃，湿度在60％为宜。2.牛乳喂养，少量多餐避免过饱影响呼吸，多喂开水，喂奶时头偏向一侧防止呛咳。3.及时清理口腔分泌物及残留奶汁，必要时吸痰4.体位，取患儿合适的体位并经常更换，翻身拍背，协助痰液排出，防止坠积性肺炎5.遵医嘱予抗炎，祛痰，平喘及强心药物应用，雾化吸入。评价：患儿咳嗽，咳痰明显好转，室内空气良好，吃奶无呛咳。 二：改善呼吸功能 1.吸氧：流量（1升/分） 2.吸氧前需先为患儿清理鼻腔，并随时观察是否有效吸氧。3.每天更换湿化瓶中蒸馏水，以保证湿化效果及防止细菌的生长。4.如果吸氧仍不能改善患儿的缺氧症状，应遵医嘱急查动脉血气分析，根据氧分压及二氧化碳分压采取CPAP或机械通气辅助呼吸。 5.治疗护理集中，减少刺激，避免哭闹。 评价：患儿吸氧有效，睡眠好，夜间无哭闹。 四：心理护理主要是对患儿家长的心里护理，患儿多次入院，病情不稳定，反复治疗不彻底，易复发，帮助患儿家长建立治疗的信心，对患儿家长提出的相关问题耐心解释并取得理解。尽量满足患儿家长的合理要求。评价：患儿家长表示理解，相信他们的孩子会很快康复，无焦虑，无恐惧，配合医护人员工作。 五：完善基础护理每天定时完善口腔皮肤护理，保持口腔空气新鲜，皮肤完整，无破损，无红臀，定时更换尿布，防止尿布性皮炎的发