围手术期处理___普外科.ppt

本文观看结束！！！ 祝各位身体健康！万事如意！！ 十、手术后危重情况及常见并发症的预防和处理 （一）手术后出血 （二）切口感染 （三）切口裂开 （四）肺不张和肺炎 （五）泌尿系感染 （六）下肢深静脉血栓形成 （七）肝功能异常 （一）手术后出血 病因与病理： 手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7－10天左右（称为继发性出血）。 术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱； 小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。 由于后期手术野的感染和消化 液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。 （一）手术后出血 临床表现： 原发性出血多开始于手术后的最初几小时。 表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。 但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。 体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。 （一）手术后出血 术后1－2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。 严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。 （一）手术后出血 防治措施： 首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。 术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。 一旦发生术后出血，应立即输血，并同时做好再次手术止血的准备，如保守措施无效，应尽早手术探查并止血。 再次止血后仍应严密观察，防止再度出血。 （二）切口感染 1、诊断： ①手术后3～4日，切口疼痛不减，或减轻后又加重，伴体温升高时应想到切口感染。个别发生较晚，在3~4周后 ②切口出现红、肿、热和压痛体征。或可有脓性分泌物。 ③分泌物培养可确定致病菌。 （二）切口感染 2、预防措施： 应严格无菌操作技术； 还可预防性地给患者应用广谱抗菌药； 对于严重污染的切口应延期缝合； 对抵抗力低的病人应增强其抵抗力等。 近年来采用术前单次甲硝唑静脉滴注或肛门内应用，较明显地降低了腹部手术切口的感染率。 （二）切口感染 3、治疗： ①应用有效抗菌素，如青霉素等。 ②理疗或热敷。 ③已形成脓肿者必须敞开切口、通畅引流，并予以换药治疗。 （二）切口感染 4、各种手术部位感染： （1）表浅手术切口感染 ①仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。 ②临床诊断 具有下述两条之一即可诊断。 A、表浅切口有红、肿、热、痛。 B、有脓性分泌物。 ③病原学诊断 临床诊断基础上细菌培养阳性。 （一）外科切口拆线 5、注意事项： （1）拆线时，原则上不得使原来显露在皮肤外面的线段经过皮下组织以免招致细菌污染； （2）操作中严格遵守无菌术原则； （3）术后如无特殊情况，一般不必特殊处理，局部敷料酌情保留适当时间即可解除。 （一）外科切口拆线 6、遇有下列情况，应延迟拆线： （1）严重贫血、消瘦、轻度恶病质者； （2）严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者； （3）老年患者； （4）咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。 （二）外科切口分类 1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。 2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。 3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。?? （三）外科切口愈合分级 1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。 2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。 3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。?? （四）外科切口愈合记录方法 如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“Ⅰ--甲”，胃大部切除术后切口发生血肿，则记以“Ⅱ--乙”，余类推。 九、各种不适的处理 （一）疼痛 （二）发热 （三）恶心、呕吐 （四）腹胀 （五）呃逆 （六）尿潴留 （一）疼痛 麻醉作用消失后，切口受到刺激时会出现疼痛，24小时内达到高峰，约持续48－72小时，咳嗽、翻身等会加剧切口疼痛。 术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应。 长期以来人们以为术后疼痛是自然现象，是不可避免的，对手术