2.1.4帕金森病临床用药及其护理.pptVIP

模块二 临床常见疾病用药护理知识与技能 项目一 主要精神疾病和神经系统主要疾病用药及护理 任务四 帕金森病临床用药及护理 帕金森病又称震颤麻痹 表现：以静止震颤、肌肉僵直、运动迟缓和姿势反射受损等一系列肌张力增强的锥体外系功能紊乱为主要表现。 病因：黑质多巴胺能神经元变性 纹状体多巴胺（抑制性递质）减少而Ach（兴奋性递质）相对增多。 治疗原则： 恢复纹状体胆碱能神经与多巴胺能神经功能的平衡。 抗胆碱药 拟多巴胺药 知识一 拟多巴胺药 左旋多巴（levodopa,L-dopa) 【体内过程】 作用、用途 1.抗帕金森病：疗效较好（优于金刚烷胺和抗胆碱药） 特点： 1）对多数（疗程一年以上，约75％）病人有效 2）对年轻者、轻症病人疗效较好，老年、重症者较差 3）改善肌强直及运动困难较好，对肌颤较差 4）显效较慢（2-3周显效，1-6月疗效达峰），但作用持久 应用： 除对抗精神病药所致者无效外，均可使用。 作用、用途 2.抗肝昏迷： L-dopa在中枢可转变成多巴胺及NA，从而取代肝昏迷时生成的伪递质（苯乙醇胺和羟苯乙胺），使神经恢复正常功能。 特点：促苏醒效果好（优于降血氨药），但不能改善肝功。 不良反应及用药监护 主要为体内转化产物DA 的外周效应和部分中枢效应所致。 1．外周效应　 ①主要影响心血管系统，如用药初期常发生不同程度的直立性低血压，继续用药时由于耐受性的增加而逐步减轻或消失。 心律失常发生率虽然不高，但老年患者常见。 ②治疗初期约80%患者出现胃肠道反应，严重者可致溃疡出血，饭后服药或减慢剂量递增速度可减轻之。 2．中枢效应　 ①长期用药后出现异常的不自主动作，如张口、咬牙、伸舌、皱眉、头颈部扭动，也可累及肢体和躯体，偶见喘息样呼吸或呼吸过度等。 “开关现象”，开-面、口、肢体等处多动不安；关-全身肌强直、运动不能。常突然反复交替出现，严重妨碍病人正常活动。 ②由于DA对边缘系统的影响，约15%的患者在治疗期间出现严重的精神障碍，表现为：失眠、焦虑、恶梦、狂躁、幻觉、妄想、抑郁等，必须减量或停药。 3．其他　 可诱发青光眼、痛风，也可出现味觉和嗅觉异常、棕色唾液等。 药物相互作用 1.维生素B6为多巴脱羧酶的辅酶，可促L-多巴在外周转为多巴胺，致其疗效下降，外周不良反应增加。 2.外周单胺氧化酶抑制药（优降宁等）可抑制DA的降解，增强其外周不良反应。 3.外周脱羧酶抑制药（苄丝肼、卡比多巴等），可抑制L-多巴在外周转为多巴胺，故可增强疗效，降低不良反应。 4.拟肾上腺素药可增强其心血管不良反应。 5.抗精神病药阻断中枢DA受体，利血平耗竭中枢DA，即可引起帕金森病，又可对抗L-多巴的作用。 卡比多巴和苄丝肼 较强的外周脱羧酶抑制作用，与左旋多巴合用可显著地减少后者在外周组织脱羧转化为DA，不仅使进入中枢的左旋多巴增加而提高治疗帕金森病疗效，同时也可减少左旋多巴的用量75%以上，有效地降低外周不良反应的发生率。 常与L-dopa组成复方制剂供临床首选。 帕金宁=卡比多巴+L-dopa(1:10) 美多巴=苄丝肼+L-dopa(1:4) 溴隐亭、培高利特 【作用、用途】 金刚烷胺（amantadine） 【作用、用途】 1.抗帕金森病：对各种帕金森病均可缓解症状 机理：（不祥）可能是： 1）直接激动DA受体 2）促残存的DA能神经释放DA 3）抑制DA的重摄取 4）抑制DA的代谢 5）较弱的抗胆碱作用 作用、用途 不良反应 1.消化系反应：口干、厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 2.神经系反应： 大量时（＞300mg/d）可致失眠、精神不安、运动失调等，偶致惊厥， 与抗胆碱药合用常致幻觉、精神错乱、恶梦等。 3.外周血管反应：久用可致外周血管收缩 皮肤网状青斑。 有癫痫病史或其它中枢神经系疾病史者、心力衰竭、肾功能不全患者禁用。 知识二　胆碱受体阻断药 阻断中枢胆碱受体 降低中枢胆碱能神经功能 恢复中枢胆碱能神经与多巴胺能神经功能的平衡 特点： 1.中枢抗胆碱作用强而外周抗胆碱作用弱 2.改善肌震颤效果好，而改善肌强直、运动障碍效果差。 3.疗效＜L-dopa 4.不良反应：似阿托品而较轻 应用：适用于轻症或不能耐受（或禁用）L-dopa者或由抗精神病药所致者。 苯海索 又名安坦 主要用于轻症或不能耐受其他药物治疗的帕金森病患者及各种药物引起的帕金森综合征。 与L-DA合用有协同效应，可提高疗效。 老年患者由于脑内ACH减