ICU诊疗手册(最终版).docVIP

ICU诊疗手册 循环的管理： 动脉压的监测： 是外周血管阻力、心排量和有效循环血容量的综合表现。 1．波形提示： 脉压差减小：心包填塞； 舒张压下降，压差增大：主动脉瓣关闭不全； 血压波形随呼吸改变，正压通气时血压下降：血容量不足。 2．引起有创测压误差的因素： 测压装置系统中有空气，是最常见的原因； 导管内有小栓子或小块组织； 导管在血管内移位； 换能器位置变化。 3． 有创测压管并发症： 出血； 感染； 血栓； 局部缺血； 气栓。 4．控制血压的标准： 同患者术前血压或略低即可； 如果患者术前高血压控制不满意，术后早期血压控制在术前的2/3即可； PAB应≥60mmHg，为了保证肾脏灌注； 单纯的收缩期高血压，舒张压80mmHg，原则上不积极处理； 术后12小时后，胸腔引流减少，血压控制同术前水平即可。 中心静脉压的监测： 1. 波形提示： a波抬高：三尖瓣异常（三尖瓣狭窄、右房黏液瘤、完全性心脏传导阻滞）、右室顺应性降低（肺高压、肺动脉瓣狭窄、右心室衰竭）； a波消失：房颤； v波抬高：三尖瓣返流。 2．引起有创测压误差的因素：换能器的位置。 3．中心静脉置管术的适应症： 体外循环的病人； 大手术的病人； 应用血管活性药的病人； 长期静脉高营养的病人。 肺动脉压的监测： 右房压（CVP）； 肺动脉压； 肺毛细血管嵌入压； 心排血量； SVO2； 血温。 Swan－Ganz导管